使用精神药物所致代谢综合征的治疗与干预

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1、使用精神药物所致代谢综合征的治疗与干预【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号11674-7526（2012）12-0359-02当前，人们的饮食结构和生活方式随着社会的发展而变化，代谢综合征（metabolicsyndrome,MS）已成为严重威胁人类健康的高发性疾病。MS是多种代谢成分异常聚集的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，也是糖尿病和心血管病发病的重要独立危险因素。目前流行病学研究显示，美国总人群的代谢综合征患病率已达25%,中国城市20岁以上人群代谢综合征的患病率为14〜16%。而多项研究已表明，与一般人群相比，精神分

2、裂症患者中的代谢综合征患病率高达35〜45%［1］。抗精神病药物的使用也可能促进MS的发生［2］。1代谢综合征的定义代谢综合征（MS）又称X综合征、胰岛素抵抗综合征，它是一组与代谢失调相关的病症和疾病，包括高胰岛索血症、糖耐量减低或2型糖尿病,高血压以及异常脂血症（包括高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白升高），是屮心性肥胖（腹部肥胖）、胰岛素抵抗、高血压和脂代谢紊乱等多种疾病在人体内集结的一种状态，是心血管疾病和糖尿病共同的风险因素。代谢综合征（MS）是一组代谢紊乱性疾病的总称。2005年4月国际糖尿病联盟（IDE）公布MS共识定义为：（1）必备

3、的条件：中心性肥胖，以腰I韦I为指标。考虑到种族和性别差异，其标准也不同。欧洲男性$94厘米，女性$80厘米。而中国男性290厘米，女性280厘米。要注意这不是指居住国家，中国是指炎黄子孙。（2）加上以下4项中的2项即可诊断：①血廿油三酯（TG）$1.70毫摩尔/升;②血高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：男性＜1.03毫摩尔/升,女性〈1.29毫摩尔/升；③血压$130/85毫米汞柱；④空腹血浆血糖$5.6毫摩尔/升。如以上4项原已超标，现经治疗后虽未超标者也应算为异常。2精神分裂症、抗精神病药物与代谢综合征的相关性许多研究发现，代谢综合征在

4、精神分裂症患者中具有更高的发病率，这可能与抗精神病药物副作用及疾病本身等多种因素有关。抗精神病药物有引起体重增加、血糖血脂异常及胰岛素抵抗等代谢综合征的不良反应。有研究提示，患有严重精神障碍患者的寿命比普通人群短三年，主要的影响因素之一就是患者出现体重增加，而且精神分裂症本身可能就是代谢综合征的一个危险因素［3］。自从五十多年前传统抗精神病药物的入市，就带来有关“抗精神病药与糖尿病的关系”的话题。随着非经典抗精神病药物的口益广泛使用，相同话题再次被提起，所不同的是公众对糖尿病、精神疾病以及自身躯体和精神的健康意识及关注度已冇了长足进步。这-点

5、可以部分解释目前精神科领域对非经典抗精神病药物与代谢综合征这一话题的关注和热忱，以及如今被发现患有糖尿病的精神分裂症患者比例大大高于五I•年前的数据这一现象［4］。近十余年来，非经典抗精神病药物已广泛用于临床治疗精神分裂症,也被美国FDA批准用于双相障碍的躁狂发作和维持治疗，对改善症状及认知功能缺损具有良好疗效，対提高患者治疗依从性、改善生活质量和回归社会也起到冇益作用。许多临床研究提示非经典抗精神病药物可使体重增加、血糖升高、血脂异常，成为导致MS的高危因素。3抗精神病药物与代谢综合征的病理生理机制代谢综合征发生的可能机制比较复杂。就患者來

6、说，易感基因、活动过少的生活方式、不科学不合理的膳食以及应激反应等与发病有关。就药物而言，药物对5-HT-A受体拈抗作用会减少胰岛B细胞对血糖值的反应,对组胺H-受体阻断会引起体重增加，而体重增加、脂代谢失调和糖代谢紊乱Jel为因果。第一代抗精神病药物，尤其是低效价的吩噪嗪类药物能导致明显的体重增加和血脂升高。第二代抗精神病药物引起的代谢综合征的主要病理生理过程是体重增加和屮心型肥胖。内脏脂肪的增加（可通过测量腰围和体重指数来估算）与胰岛素抵抗、血脂界常及增加患糖尿病的危险性直接相关。抗精神病药物引起体重增加的可能机制有：增强食欲、减少活动和

7、直接影响代谢调节。每日摄入和消耗的能量平衡决定个体的体重，即使是轻微的不平衡也会引起明显的体重变化。很多非经典抗精神病药物冇较强的5-HT2c和H1受体亲和性而导致食欲增强、体重增加。抗精神病药物导致肥胖的机制很复杂，可能与神经递质、糖代谢、内分泌、神经肽等功能紊乱有关，另外，抗精神病约物可引起高泌乳素血症，改变了性腺一肾上腺一类固醇激素的平衡及胰岛素的敏感性，从而导致机体内分泌代谢失调,引起肥胖的产生。而肥胖尤其是腹部脂肪的增加不仅是糖尿病的高风险因素，也是心血管疾病的高危因素［5］。4抗精神病药物所致代谢综合征的治疗与预防代谢综合征高风险

8、的患者，美围专家共识指南推荐,社会心理干预与换用引起代谢综合征风险小的药物相结合的冶疗方案。美国精神病学会（APA）推荐，如果患者体重超过基线体重的5%,或高血糖、