十二指肠乳头旁憩室致胆管炎的外科治疗

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1、十二指肠乳头旁憩室致胆管炎的外科治疗【摘要】目的探讨十二指肠乳头旁憩室致胆管炎的外科治疗方法。方法采用旷置十二指肠的3种术式及胆肠吻合术，即胃空肠Roux-en-Y吻合术、毕II式胃空肠吻合术、十二指肠空肠吻合术对64例十二指肠旁憩室所致胆管炎进行外科治疗。结果本组64例术后均无胆管炎复发，无严重并发症的发生。随访1〜10年，无吻合口狭窄、溃疡、术后营养不良等并发症的发生。胃空肠Roux-en-Y手术后4例有轻度术后滞留综合征，经对症处理后可缓解。结论采用十二指肠旷置术治疗十二指肠乳头旁憩室的3种术式及胆肠吻

2、合术治疗效果满意，可根据患者的实际情况选用。【关键词】憩室；胆管炎；胃肠吻合术;胆肠吻合术Surgicaltreatmentofcholangitiscausedbyperipapillaryduodenaldiverticulum【Abstract]ObjectiveToevaluatetheeffectofsurgicaltreatmentofcholangitiscausedbyperipapillaryduodenaldiverticulum.MethodsThreetypesofshuntproce

3、durewereadoptedi.e.Roux-en-Ygastrojejunostomy,BillrothIIoperation,duodenojejunostomyandChoiedochojejunostomy.ResultsTherewasnoseverecomplicationnorrecurrentcholangitispostoperativelyin64patientsatafollowupof1〜10years.Fourpatientssufferingfrommoderatedelayed

4、emptingwererelievedbyconservativemeasures.ConclusionDuodenalshuntproceduresareeffectiveforthetreatmentofcholangitiscausedbyperipapillaryduodenaldiverticulam.【Keywords]Diverticulum;Cholangitis;Gastroenterostomy；Choiedochojejunostomy;收集1985年3月至2008年8月的十二指肠乳旁憩

5、室64例，采用十二指肠旷置术治疗憩室所致胆管炎，疗效满意，现报告如下。临床资料一、一般资料本组共64例，其中男38例、女26例;年龄30-80岁，平均年龄57岁。本组64例在术前均有腹痛热、黄疸等胆管炎症状，15例在就诊时为首次发，49例为胆管炎症状反复发作。病程最长者5年短1周。16例并发胰腺炎，腹痛发作时伴腰背部疼，血、尿淀粉酶值均超出正常水平。经禁食、胃肠压，抑制胰液分泌治疗后腰背部疼痛好转，血、尿粉酶值下降，证实为水肿性胰腺炎。64例中25例发胆囊结石，14例伴发胆管结石。本组患者均经内窥镜逆行胰胆管

6、造影ERCP或十二指肠锁餐造影等检查，证实为十二指肠憩室，同时明确其部位、数目、形态及大小。18例为十二指肠多发憩室，46例为单发憩室。憩室距乳头lcm以内26例，2cm以内30例，乳头位于憩室内8例。憩室直径最大者3cm＞最小者0.8cm,36例颈窄底宽，呈烧瓶状，28例颈部较宽。二、手术方式本组采用十二指肠旷置术及胆肠吻合术。其中行胃空肠Roux-en-Y吻合术16例，毕II式胃空肠吻合术34例，十二指肠空肠吻合术6例，胆肠吻合术8例。同时行服囊切除术39例，行胆道探查14例。手术要点：1.冒空肠Roux

7、-en-Y吻合术:在幽门处切断冒，关闭十二指肠沏除胃窦部，于屈氏韧带下6〜8cm处切断空肠，其远端从横结肠后上提与胃行端端吻合，近端与空肠端侧吻合。其特点是旷置十二指肠，消除憩室食物滞留，使胰胆管引流通畅，手术简单，术后并发症少⑴。2.毕II式胃空肠吻合术:手术方法同胃大部切除术，但因胃体本身无病变，无需切除胃体过多，仅行幽门窦切除，能预防残胃溃疡即可。3・十二指肠空肠吻合术:要点是在幽门与十二指肠交界处稍加分离保护胃右及胃网膜右血管，于幽门下115cm处横断十二指肠，关闭十二指肠残端，于屈氏韧带下6〜8cm

8、处切断空肠，其远端从横结肠后上提与十二指肠近端行端端吻合，近端与空肠行端侧吻合2引o4.胆肠吻合术：于屈氏韧带下6〜8cm处切断空肠，其远端从横结肠后上提与胆总管行端端吻合，近端与空肠端侧吻合。本手术方式使用于胆总管内径较宽的病人（＞l・2cm）。三、结果1•近期疗效:本组患者术后无内出血、腹腔内感染、吻合口痿、吻合口梗阻、吻合口出血、十二指肠残端痿等术后并发症。行胃空肠Roux-en-Y吻合术、毕