伤寒和副伤寒的流行诊断治疗和预防

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1、伤寒和副伤寒的流行、诊断、治疗和预防王树坤（云南省玉溪市疾病预防控制中心，云南玉溪，653100）【关键词】伤寒；副伤寒；诊断；治疗；预防伤寒是由肠沙门氏菌肠亚种伤寒血清型｛Salmonellaentericasubsp.entericaserotypetyphi）引起的肠道传染病。副伤寒是由肠沙门氏菌肠亚种副伤寒甲或乙或丙血清型｛Salmonellaentericasubsp.entericaserotypeparatyphiA,B,C）引起的一，种和伤寒相似但症状较轻的疾病。伤寒和副伤寒病原菌已进化成能高度适应人类宿主内环境的特异性细菌，在宿主网状内皮系统和单核吞噬细胞

2、系统的巨噬细胞内以及肠道等区域牛存的机制或能力有助于其存活与播散⑴。伤寒和副伤寒传播链和传播网的特征是病人长吋间（3个月内）或多年（1年以上）从粪便持续排菌，感染是通过摄入受病人和带菌者粪便污染的水、食物、或接触受污染物品等引起⑵。只要人群带菌状态的确认与清除不能有效进行，人群卫生习惯和居住条件差而又不能捉供安全饮用水、卫生食品、良好卫生设施（污水、污物处理系统），那么伤寒、副伤寒将保持地方性流行状态⑶。1流行情况在全球人口中，每年伤寒和副伤寒的估计发病数和死亡数分别为16000000和600000,其屮亚洲和卄洲的病例数分别占62%和35%⑷。2000年全球伤寒和副伤寒的

3、发病数和死亡数分别为21650974和216510,其中副伤寒的病例数是5412744叫根据全球不同区域人口伤寒和副伤寒的每年发病率初步将疫病区划分为三个区域：①中南亚、东南亚、南非人口的发病率＞100/10万，为高流行区；②亚洲、非洲、拉丁美洲等区域的发病率在10/10万一100/10万之间，属屮流行区；③世界其它区域的发病率＜10/10万，为低流行区⑹。自从二十世纪早期以来，欧洲和美国伤寒和副伤寒发病率随着清洁水和良好污水处理系统的提供而大大降低了，但该疾病仍然是不发达国家和发展中国家的一个严重公共卫生问题⑷。在发达国家，伤寒和副伤寒病例散发于归国旅游者和外來移民，偶尔

4、发生点源爆发，在过去50年内疾病模式的两个主要变化是发病率明显下降和旅游相关疾病特征性表现⑷。美国在1975-1994年期间每年报告病例数范围是375-441,在1994-1999年间报告病例总数是1393例；发病率自1940年的7.5/10万下降到20世纪90年代的0.2/10万，而旅游相关病例数的构成比自1967-1972年期间的33%上升到1996-1997年间的81%™o大约10%未经治疗的伤寒和副伤寒病人粪内排除病原菌的时间人于3个月:1—5%病人成为粪或尿内排除病原菌时间大于1年的慢性带菌者，几乎25%慢性带菌者没冇伤寒和副伤寒病史；妇女、50岁以上人员和患冇血

5、吸虫病、胆右病、胆囊肿瘤以及其它胃肠道癌症病人的带菌率较高“叭虽然慢性带菌者对病原菌存活或作为传染源的意义很重要，但其在疫病区作为直接感染源的意义没有受污染水或食品重要f6J0J，1o【作者简介】王树坤（1964-）,男，博士，主任检验技师，从事微生物与流行病学和传染病生态学的应用研究工作，Emai1:yxwsk@hotmai1.com伤寒病人的病死率在世界不同区域的变化相当大，平均病死率VI%；副伤寒病人很少岀现并发症，病死率更低。在住院病人屮，巴基斯坦和越南的病死率V2%,在巴布亚纽儿内亚和卬度尼西亚部分区域因难以获得有效的诊断和治疗,病死率达到30%—50%12】3」

6、4］。一岁以下儿童和老年人的病死率最高，不过，不良结局的最主要原因是没有接受治疗或延迟有效抗菌索治疗，抗菌索的作用是缩短病程、降低并发症岀现率、降低病死率［12U3J4］o1危险因索人是伤寒和副伤寒病原菌的唯一天然宿主，该病原菌在地下水、池塘水、或海水屮能存活几天，在鸡蛋和冷藏鸡肉内可存活数月⑹。传播媒介通常为病人和带菌者粪尿污染的水、食品、其它物品，口服感染剂量在1000—1000000个菌体Z间［6UU2］O在发展小国家卫生条件较差的伤寒和副伤寒地方性流行区，一些流行病学研究确认该病的危险因索是吃家庭外制作街道食品（冷饮、生菜、水果等）、饮用受污染水、接触患者或带菌者、

7、不认真洗手、不良居住地卫生设施、近期使用抗生素、受幽门螺杆菌感染0人有研究证明，伤寒和副伤寒病例数的比例会因城市化、更多依靠街道食品和免疫预防而发生改变，伤寒和甲型副伤寒的感染剂量和传播途径有一定差异，个人卫生、居住条件等家庭因素可能是伤寒最重耍的危险因素，街道食品、饮水污染等家庭外因素对副伤寒传播更为重要3。预防控制伤寒和副伤寒资源投入的重点是饮用水管网、污水处理系统、食品安全、卫生教育、带菌者确认与清除。2病原菌伤寒和副伤寒病原菌屈丁•肠杆菌科沙门氏菌屈肠沙门氏菌肠亚种中的成员。沙门氏菌能发酵葡萄糖但不发酵乳糖