乳头内陷整形术治疗现状

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1、乳头内陷整形术治疗现状乳头内陷是女性乳房常见的畸形，临床表现为乳头埋没于乳晕之下，乳头内陷常为双侧性，两侧凹陷程度可相同或不同，也可单侧发生。乳头内陷不仅妨碍女性乳房美观和哺乳功能，而且内陷乳头易藏污纳垢，造成感染、糜烂、异味等,影响患者的生活并造成自卑心理，多数为先天性。据Schwager［1］研究，先天性乳头内陷是乳头中胚层发育障碍,纤维组织及乳腺导管短缩，乳头下缺乏组织支撑，致使乳头不能突出，其发生率约为2%o后天性者多继发于外伤、炎症、肿瘤及手术后乳头乳晕下方组织瘢痕挛缩等，如反复乳腺炎症可造成乳头内陷

2、，巨乳缩小整形术后易有乳头内陷并发症。另外，青春发育期长期过紧压迫乳头也可导致。乳头内陷分型，国内多采用王炜［2］分类法，其中I型半“露头”，II型勉强可“露头”，III型完全不“露头”。乳头内陷的治疗根据不同类型可采用保守治疗和手术治疗。I型乳头内陷多保守治疗，而II、III型乳头内陷多手术矫正。自从1879年Kehrea［3］首次手术治疗乳头内陷以来，各种手术方式层出不穷。本文对近年来常用的乳头内陷整形术的各自特点进行比较，现综述如下。1保守疗法治疗乳头内陷的保守疗法较多，最初的方法比较温和，如：手法牵引、

3、负压抽吸等，只适用于轻度患者，后来方法逐渐改进，出现了可持续牵引乳头的器械或矫正器，保守疗法也开始用来治疗中、重度患者，有学者［4］提出未生育女性，手术前应该试用乳头牵引等保守疗法，以保证将来维持正常的哺乳功能。从理论上讲，一个持续牵引的损伤肯定小于手术后的松解。临床经验证明，恰当的保守治疗方法对各种类型的乳头内陷患者有效。1.1手法牵引：单纯用双手来牵引内陷的乳头，不借助外力及器械。现在有比较规范的手法和动作，需长期坚持，对轻度内陷患者有效。1.2负压吸引：多用吸奶器吸引或注射器抽吸。利用负压原理拉长乳头，使

4、乳头膨出，当吸奶器或注射器与皮肤接触不好时，易漏气而致负压不够，或需他人从旁协助，实际应用较繁琐，轻度内陷患者坚持使用有效，另外，这种方法还常被用于手术矫正乳头内陷的后期维持治疗，效果满意。1.3器械吸引：既然负压吸引有效，就有学者想设计出较省力且合理的持续负压吸引装置，姜会庆等［5］就设计了一种乳头隆起器，包括乳头罩，气体阀门和负压吸引装置三部分，患者可自行操作，但负压很难准确控制，时有漏气，不能做到持续牵引。此类装置还待改进，且该法需长期佩戴应用，对中、重度乳头内陷效果欠佳。1.4钢丝持续牵引：根据张力-效

5、应原理，赵茹等［6］报道了自制乳头内陷矫正器，利用一次性注射器和钢丝制成,理论上矫正器方法能够松解挛缩、延长导管和再生支撑组织，且没有附加损伤，但在牵引过程中，钢丝从矫正器下方经过，易压迫摩擦皮肤，引起皮肤破溃。为此，陈保国等[7]对矫正器进行了改良，让钢丝从矫正器上方穿出，不接触皮肤，从而避免了钢丝对皮肤的压迫。Teng[8]也改良了持续牵引器，安装了弹簧装置。此法几经改进，演化成了现在常用的利用钢丝十字交叉进行持续牵引的方法，适用于各型乳头内陷的治疗，少见复发者，且乳头感觉、血运保持良好,哺乳功能也可保留。

6、2手术疗法自1879年,Kehrea[3]首次报道手术矫正乳头内陷以来,各种手术方式层出不穷。20世纪70年代以前出现的术式中,以乳晕多瓣法和乳晕菱形切除法多见。这些方法术后乳头突出不理想，易于复发，乳头往往是锥形而非柱形。20世纪70年代以后的术式多以填充空虚为主，填充所用组织有乳腺组织瓣、乳晕真皮瓣，也有采用自体或异体游离组织的,这些方法均提高了治疗效果，但不同术式各有利弊。理想的乳头内陷矫正术大多需同时符合5个方面的要求[9],我们据此总结归纳为：①伤口愈合良好，瘢痕不明显；②乳头外形自然；③乳头血运良好

7、，无坏死；乳头感觉、勃起功能正常；④乳头无回缩或复发；⑤哺乳功能能保留。为此，王炜总结出保证手术成功的原则［2］,大致可归纳为：松解挛缩,填充空虚，阻断回缩和防止复发。现将近年来应用较广泛的几类手术方式总结如下：2.1乳晕多瓣法：在乳晕上切除多个皮瓣后直接拉拢缝合，代表术式有六瓣法、Skoog四瓣法［10］以及乳晕皮肤菱形切除法［11］等，这类方法仅靠乳晕皮肤支撑乳头，但临床实践中仍存在切口瘢痕多，未能充分松解异常回缩的纤维束，没有补充乳头基底支撑组织等缺点，这些方法术后乳头突出不理想，易于复发，乳头往往是圆锥

8、形而非圆柱形。后有学者Ranakishnan［12］、Hauben等［13］在切除乳晕瓣的基础上，又提出松解乳头下挛缩组织，并进行荷包缝合，这种方法不易掌握埋线松紧度，术后易复发或影响血供。宋震坤等［14］设计了星形皮瓣以矫治先天性乳头内陷，乳头外观较丰满，但术后瘢痕仍明显，且基底有一定张力。陈小平［15］设计采用“H”形乳晕皮瓣，疗效满意，但可导致术后乳晕过小。2.2游离组织移植法矫