乳腺癌的磁共振诊断研究

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1、第一军医人学博士学位论文乳腺癌的磁共振诊断研究姓名：罗建东中请学位级别：博士专业：影像医学与核医学指导教师：张雪林20060520博士学位论文乳腺癌的磁共振诊断研究博士研究生：罗建东指导教师：张雪林摘要本研究利用西门子公司的Avant01.5TMR机和高频x线乳腺摄影机对临床疑诊的乳腺癌高危女性157例进行筛查，高危因索包括一侧有乳腺癌史、亲属有罹患乳腺癌史、曾行乳腺活检并经病理证实为不典型增生、曾行胸部放疗患者。MR检查每例分别行反转恢复法T2加权成像、扩散加权成像、动态増强扫描、减影成像、矢状面高

2、分辨率扫描等进行研究。经病理证实，共发现乳腺病变52例，包括乳腺癌24例，共27个癌灶：良性病变28例，共36个良性病灶。分别进行了“MR三维动态增强减影技术鉴別乳腺良恶性病变的研究J“MR扩散加权成像鉴别乳腺良恶性病变的研究“以及'MR和高频x线摄影鉴别乳腺良恶性病变的比较研究二有关研究情况分三部分叙述。第一部分MR三维动态增强减影技术鉴别乳腺良恶性病变的研究忖的研究磁共振三维动态增强减影成像中乳腺良、恶性病灶的形态学及血液动力学特点，探讨磁共振对乳腺良恶性病变的诊断价值。方法分析52例经手术病理证

3、实的乳腺疾病患者的MR平扫和动态增强检查资料，包括恶性病灶”个，良性病灶36个。MR检查每例分别行反转恢复法T2加权成像、扩散加权成像、动态增强扫描、减影成像、矢状面高分辨率扫描等进行研究。比较乳腺良恶性病变的MR征象，包括形态学、内部信号及英动态增强特征等，计算病灶早期増强率、峰值増强率、峰值时间并绘制病灶的时间一信口号强度Illi线。结果平扫结合动态增强扫描显示了所有的病灶，减影图象更好显示病变的形态、边缘和内部结构，三维成像有利于病灶的空间定位。乳腺良性病变多呈类圆形或分叶状，边缘光整，无毛刺、

4、边界多清晰，强化均匀或伴有内部分隔等，早期增中文摘要强率多小于90%，峰值强化时间大多在3分后，时间.信号强度曲线类型多为I型：恶性病变则多为不规则形，边缘可伴毛刺，与周围结构分界不清，强化不均匀，病灶常呈环形强化，早期增强率多大于90%,峰值强化时间大多在3分前，时间一信号曲线类型多表现为III型或II型。早期增强率、峰值强化时间和时间.信号强度曲线类型分布在良恶性病灶Z间的差异有显著性意义(Pvo•05),峰值增强率无显著性意义。以形态不规则、毛刺征、环形强化作为诊断乳腺癌标准,敏感性81.5%,

5、特异性88・9%,准确率85.7%。以早期增强率＞90%诊断乳腺癌。敏感性88%,特异性62%,准确率68%。以强化峰值出现在3分前诊断乳腺癌。敏感性77.8%,特异性87.9%，准确率83.3%。以II型、III型曲线诊断乳腺癌，敏感性88.9%,特界性72・7%,诊断准确率80%。结论MR三维动态增强减影技术能满意显示乳腺良恶性病变的形态学特征和增强的血液动力学特点，是诊断乳腺癌十分有用的检查方法。乳腺癌的形态学特征性表现有形态不规则、环形强化和毛刺征。乳腺良性病变特征性表现有类圆形或分叶状，边缘

6、光整，强化均匀及强化后可见低信号间隔。动态增强扫描小乳腺病变的早期增强率、峰值强化时间和时间一信号强度曲线对鉴别良、恶性病变有较大意义，但是少部分良、恶性病灶有重叠表现。【关键词】乳腺肿瘤诊断磁共振成像第二部分MR扩散加权成像鉴別乳腺良恶性病变的研究1=1的探讨磁共振扩散加权成像(diffusionweightedMRimaging,DW—MRI)的表观扩散系数(apparentdiffusioncoefficientADC)在乳腺病变鉴别诊断屮的价值。方法分析52例经手术病理证实的乳腺疾病患者的磁共

7、振扩散加权成像检査资料，包拾恶性病灶27个，良性病灶36个，其屮3个小纤维腺瘤在DWI上显示不清，不列入测量统计。DW-MRI采用单次激发平面冋波成像(echop1anarima西ng,EPD技术，扩散敏感系数(1^值)为0、800s/mm2o以10例正常乳腺为对照组。对扩散图像进行后处理得到ADC图，参照动态增强病变位置在扩散图像确定博士学位论文病变所在，描记圆形感兴趣区，测量病变表观弥散系数值三次，取平均值为病变的ADC值。比较良恶性病变、正常腺体间ADC值差界的统计学意义。确定恶性病变的ADC界

8、值并用于病例诊断。结果磁共振扩散加权成像对乳腺病变的显示良好。在b值为0的EPI图上，病变组织信号强度高于乳腺腺体组织，边界清楚，呈高信号：在b值为800的DWI像上，腺体组织信号强度下降较肿瘤组织明显，病变组织仍呈较高信号:在ADC图上肿瘤组织呈相对低信号，与周围正常腺体组织分界清晰。在b=800~0s/mm2时。正常腺体、良、恶性肿瘤的ADC值差异有显著性(PVO.05)o良性病变平均ADC值为(1.5925+0.2655)x10-3mm2/S,95