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1、磁共振对乳腺癌的诊断应用与体会1•湖南省临澧县人民医院影像科415200；2.湖南省津市市人民医院影像科415400【摘要】乳腺癌作为一种常见的恶性疾病，其早期诊断及疗效评价对病人的预后至关重要，以磁共振质子波谱分析为主要方式的功能磁共振成像对乳腺癌的诊断及早期评价化疗效果起重要作用，就各种功能磁共振成像的原理、技术参数及临床应用价值进行综述。【关键词】磁共振成像；乳腺癌；磁共振质子波谱分析乳腺癌在西方及工业国家呈高发态势，在美国每年可新发现18万例乳腺癌病人。早期的诊断及治疗效果的评价是决定乳腺癌预后的关键因素。目前乳腺
2、X线、超声检查及触诊对乳腺癌的诊断起着重要作用。随着MRI技术的发展，特别是高场强MR设备、乳腺表面线圈及压脂技术的应用，磁共振的信噪比有了很大提高，并且减少了运动伪影。MRI可以获得没有重叠的3mm厚的影像，可有效地发现小病灶。因此，MRI己经成为诊断乳腺疾病的重要工具。一、基木原理MRS是一种无创地研究活体细胞牛化成分的方法。通过使用一个外加磁场激发一个体素组织内的原子核，并使原子核之间的弛豫特征发牛微小变化，即出现化学位移。MRS是利用不同化合物的原子核间相互作用以及原子核周围电子间相互作用产牛的磁场所引起的化学位移
3、的不同来鉴别化合物或代谢产物。测量到的MR信号通过傅里叶转换成MR波谱。所测不同代谢物质的化学位移产牛不同信号强度峰，每个信号峰有共振频率、峰高及半高峰宽、峰型、共振峰峰域（即波峰积分面积）等。目前医学领域常用的有1H、31P两种波谱。由于31P-MRS要求特殊的硬件设备，且要求较大的病灶兴趣容积（VOI）,故在临床1.5TMR设备上很难实现。但是1H-MRS对硬件要求低，VOI大于IML即可，并且lOmin内可以完成扫描，因此临床上广泛应用。木文介绍的为lH-MRSo二、技术参数病人呈俯卧位，双侧乳腺置入乳腺表面线圈的正
4、中，乳腺周围最好用泡沫塑料填塞，以固定乳腺。检查前常规触诊，发现可疑肿块后，用胶布将维生素E贴在相应乳腺皮肤上，作为标记。一般用单体素1H波谱，空间定位选择PRESS序列。Joe等使用SiemensSonata1.5TMR设备，首先采用3D-GRET1压脂序列（TR=11.3ms,TE=4.7ms,翻转角:15°）,然后釆用单体素1H-MRS-PRESS序列，以及CHESS序列进行水抑制，TR=2000ms,TE=135ms,带宽1000Hzo体素的人小选择为2.0cm×2.0cm×2.0c
5、m。为了更好地确定病灶的位置，Stanwell等使用GESigna1.5TMR设备，首先进行矢状位的SE序列T1（TE=12ms,TR=520ms；层厚=3.5mm,层间距=0.5mm）及STIR（TE=42ms,Tl=155ms,TR=4000ms；层厚=3.5mm,层间距=0.5mm）扫描，然后再进行波谱扫描。高场强及信噪比高的设备对含胆碱（Cho）的化合物的敏感性较高，有研究表明，4TMRI对乳腺癌活体细胞中的Cho峰的检岀率有明显提高。由于磁场均匀性及水、脂肪可对MRS造成影响，因此需要做好匀场并口选用压脂压水性能
6、好的设备。同时由于细针穿刺活检会造成病灶的出血，影响MRS的结果，因此应该在穿刺前进行MRS扫描。三、临床应用乳腺由正常细胞向不典型增生、肿瘤细胞转变的过程中，胆碱复合物的浓度逐渐增加。乳腺癌的病灶生长吒盛，胆碱代谢明显增加，乳腺癌的细胞中磷酸胆碱的浓度是正常乳腺上皮细胞的10倍。因此在乳腺癌的磁共振波谱分析中,胆碱复合物的水平有明显升高。1H-MRS在3.2PPM（lppm表示10-6）处产生了「个单一的1H反应信号（共振），在所有含胆碱的化合物中均有此现象。因此可以利用此特点对乳腺癌进行诊断。1H-MRS乳腺癌病灶的C
7、ho峰的峰高及半高峰宽、共振峰峰域（即波峰积分面积）较正常乳腺组织及乳腺良性组织的有明显增加。Katz-Brull等对153例患乳腺病变的病人进行MRS扫描，其中乳腺癌100例，良性病灶53例，结果发现胆碱水平明显升高，对乳腺癌诊断的阳性预测值为91%,阴性预测值为73%。另有研究表明Cho峰升高的程度和乳腺癌病灶的大小有一定的关系，一般较大的病灶Cho峰升高比较明显，而较小的病灶Cho峰的升高相对不明显。将乳腺癌病灶按其病灶人小分为3组(<2.5CM,2.5〜4.9CM,≥5CM),其Cho峰升高的敏感度分别为72
8、%、90%、100%。通过对乳腺癌病灶的定量分析发现，肿块型病灶胆碱复合物浓度与病灶的大小呈线性关系，也进一步证实了Cho峰与病灶大小之间的关系。同吋研究还发现乳腺癌胆碱复合物的质量摩尔浓度为0.32〜10.47mmol/kg,而肿块型病灶的胆碱质量摩尔浓度比非肿块型病灶的高，这是因为非肿块型病灶中掺杂
