倪一鸣_心脏疾病外科治疗概论

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1、授课大纲：1、心脏外科的发展历史(1)国外心脏外科发展历史(2)我国心脏外科发展历史2、体外循环的发展和原理(1)体外循坏装置的组成(2)体外循环装置的施行(3)体外循环过程中的监测指标3、心脏外科手术屮的心肌保护(1)停跳液介绍(2)停跳液的灌注4、外周休外循环简介5、ECMO的简单介绍6、体外循环的副作用教学目标1、了解心脏外科及体外循环的发展历史。2、掌握体外循环装置的原理及组成部分。3、掌握心肌保护的基本原则。4、掌握心脏停跳液的原理及组成。5、了解心脏停跳液的灌注方式。6、了解缺血■再灌注损伤的发生机制。7、了解外周体外循环的建立过程8、了解体

2、外膜肺(ECMO)的基木原理思考题1、关于体外循环答案：BA、是将肺静脉血引出体外，再由血泵泵回体内动脉的过程B、主要部件有血泵，氧合器，变温器和滤器C、肝素抗凝要求活化凝血时间(ACT)480秒以下D、心停搏液以低钾为特征，能使心脏迅速停搏E、预充液主要用肝素化的血2、关于心肌保护答案：BA、心肌损害大都发生在心脏循环阻断期B、目前药物心停搏法是最常用的心肌保护措施C、心停搏液一般为高钾，低温，碱性，等渗D、经冠状静脉窦逆行灌注停搏液时压力不能太低E、顺行灌注时，停搏液必须通过冠状动脉插管注入。3、对主动脉瓣关闭不全和冠状动脉狭窄或阻塞的病人施行心脏手

3、术,采用经冠状静脉窦灌注心停搏液。我们称这种灌注方法为。答案：BA冠状静脉窦顺行灌注法B逆行灌注法C顺行灌注法D减压灌注法E加压灌注法答案：E4、浅低温心脏手术时所要求达到的温度是:A.10度左右B.15度左右C.20度左右D.25度左右E.30度左右5、心停搏液的组成主要成分是：答案：CA、基质B、高镁C、高钾D、普鲁卡因E、激索6、常用的心肌保护的方法有答案：BA.经深静脉用高钾停搏液A.适度的全身及局部低温B.用低渗停搏液C.用偏酸性停搏液E・停搏液与血液的温羌不能超过10度7.体外循环中的电解质变化以何种最为显著和重要？答案：AA.钾B.钠C.氯

4、D.钙E・镁8•体外循环吋下列哪项指标不作常规监测？答案：DA.动脉压B.中心静脉压C.泵压D.左房压E.ACT9.体外循环中常发生低钾血症，其原因包括：答案：EA.术前口服安体舒通等利尿药B.心脏停搏液的应用A.酸中毒B.红细胞破裂C.预充液屮钾含量彳、够10・在灌注心脏停搏液吋答案：EA.有主动脉瓣关闭不全时宜逆灌B.有冠心病时不宜逆灌C.冠心病搭桥后可经桥血管灌注D.有主动脉瓣狭窄时应经左右冠脉开口直接灌E.大多数手术经升主动脉顺灌□・心肌缺血再灌注损伤的机理哪点关系不人？答案：DA.能量耗竭B钙超负荷C.氧口由基损伤D.冻伤E.主动脉阻断时间12

5、.下列哪点是正确的？答案：EA.体外循环时非搏动血流对机体损伤大B.为缩短手术时间降温复温应尽量快C.微栓过滤器孔径越小越好A.成人预充液总量大，蛋口的含量宜高于小儿B.ACT过长或过短均有害与.超滤不能滤出答案：AA.蛋口质B.炎性介质C.水分D.电解质E.药物14.体外循环血液稀释时以下哪点不对？答案：EA.降低血液粘稠度B改善微循环C.增加组织灌注D.减少红细胞损伤E.增加凝血机制的紊乱15.体外循环是如何进行的？如何提高手术安全性，保护心肌及全身重要脏器的功能？专业词汇：1>体外膜肺氧合Extracorporealmembraneoxygenat

6、ion,ECMO2、体外循环Extracorporealcirculation3、心肺转流Cardiopulmonarybypass,CPB4、人工心肺机Artificialheart-lungmachine5、心脏停搏液Cardioplegia6、心肌保护Myocardialprotection7、缺血再灌注损伤Ischemicreperfusioninjury8、房间隔缺损Atrialseptaldefect,ASD9、动脉导管未闭Patentductusarteriosus,PDA10>法洛氏四联症TetralogyofFallot,TOF11>艾

7、森麦格综合征Eisenmengersyndrome12>冠状动脉旁路移植术Coronaryarterybypassgrafting,CABG13>预充液primingfluid14、急性呼吸窘迫综合征acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS15、血泵bloodpump16、氧合器oxygenator17、过滤器filter18、低温hypothermia预习/自学材料:八年制教材