临床路径管理满意度的改进

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1、ndCAndP台州市第一人民医院质量管理记录表科室名称质控部质量管理年份2010编号质量管理主题临床路径管理满意度的改进项目负责人金芬芳预期目标临床路径管理医务人员、患者满意度达90%以上问题叙述医院临床路径入径率不理想，特別是病例数较多的病种如子宫肌瘤、剖宫产、腹外疝等，入径率均不超过50%,而个别病种路径终止率高达100%。有相当数量的医务人员、患者对临床路径管理知晓率低。原因分析1、医务人员对临床路径认识不足，认为临床路径管理限制了医务人员的自主性，认为临床路径就是降低住院日、降低医疗费用，从而产生抵触情绪。2、程序不完善，预警信息过多，路径模版设

2、计欠完善，增加了医务人员的工作量，影响了临床路径管理的积极性。3、医护沟通不及时，对病人宣教不够，很多病人并不了解临床路径内容。4、职能部门检查监督力度。对策内容：1.加强临床路径管理宣传教育，提高医务人员对临床路径管理重要性的认识。2.完善临床路径管理程序。3.完善各病种临床路径的标准设置，并组织科室人员进行再学习。4.加强医、护、患三方沟通，实行入径的知情告知，増进对临床路径管理的认识。5.制眾临床路径医护版、患者版满意度调查表。开展临床路径管理医护、患者满意度调查，以了解医务人员、患者意见，及时督促、改进。对策落实1•利用院周会、临床路径专题会议等

3、加强宣传。2.完善路径程序，发现问题及时纠正及时更新程序。3.对实行的路径标准征求医务人员的意见，并组织各科医务人员对标准路径进行再学习。4•自11月开始每月对进入临床路径的岀院患者进行满意度抽查，不定期对医护人员进行临床路径管理满意度调查。5•实时监控各病种临床路径实施悄况进行并每月反馈。1.对进入路径的患者，病历屮有告知记录，并有患者或家属签名。对策处置：1、坚持满意度测评，及时了解医患对临床路径工作满意情况；每月对各路径出院病人进行满意度测评，不定期对医务人员进行满意度测评。2、及时反馈临床路径实施结果。3、进一步督促医护人员实施临床路径患者知情同

4、意后的记录工作。4、完善临床路径管理的奖励机制，进一步提升大家实施路径管理的积极性、主动性。5、1=1前软件较前改善，但仍存在不足，主要原因更多的是由于程序本身设计缺陷。积极与医院电子病历的推进丁作挂钩，将路径的设计更科学、方便。对策效果确认：1>19个病种有13条路径的入径率较前明显捉升，特别是个别病例数较多的剖宫产、结节性甲状腺肿等病种。终止率较前下降，19条路径有10个路径的终止率较前下降，其中下降较多的病种如腹外疝、结节性甲状腺肿、内固定拆除、颅骨缺损修补术。2、通过改进，12月份医护人员、患者满意度均得到提高，具中，患者满意度中，对本次住院时间

5、安排评价，“非常满意''的从11月的34.88%捉高到35.56%,对疾病治疗效果评价“非常满意"的从34.88%提高到42.22%o矢护版满意度屮，对临床路径流程住院时间安排的合理性“非常满意”的从11月份的40.63%提高到42.42%,对流程维护结果“非常满意邛勺从21.88%提高到36.36%。特别是原來软件维护的不满意率由原來的12.5%降为3.03%o3、知情告知工作逐步实施，但病程记录不够。40.20%65.63%18.74%45.49%32.64%33.72%41.83%68.57%10.00%48.15%23.33%9.80%18.92

6、%17.24%90.00%57.58%25.00%30.00%17.46%10.05%16.79%26.98%41.38%6.25%33.33%100.00%15.38%28.57%60.00%57.14%0.00%12.96%7.89%0.00%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%了宫平滑肌瘤卵巢良性肿瘤计划性剖宫产腹外疝结节性甲状腺肿痔{PPH术>6输尿管结石小儿包茎内固定拆除术膝关节镜术6慢性硬膜下血肿颅骨缺损修补术短暂性脑缺血7心肌梗死5社区肺炎7白内障声带息肉鼻屮隔偏IIII3入径率、终止率系系

7、提高临床路径管理医务人员、患者满意度的计划临床路径是一种主要以规范医疗行为，保障医疗安全为根本目的的临床管理工具。我院自2009年开始此项工作，由于认识、硬软件环境等因素，工作开展一直不理想。自2009年底明确了管理科室后，我院2010年临床路径管理工作有了明显改进。从原来只有妇产科的子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤2条路径发展到现在的12个科室19条路径。1・7月份，我院共开展临床路径例数也上升为791例。然而从1・7月份全院已开展的病种临床路径入径率、终止率统计情况来看，情况并不理想。月份各临床路径入径及终止率情况详见下表：注：系列1为入径率，系列2为终止率。

8、从上图表可见，1・7月份，各路径入径率最高为口内障为90%,最低为短暂性脑缺血9