临床鉴别诊断

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1、内科鉴别诊断（写病历的时候可以拿出来参考）1、消化系溃疡：患者冇反复上腹痛病史，伴反酸、暧气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。杏体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消火。化验及X线检查冇助于鉴别。4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状

2、不支持。5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。6、急性唳腺炎：病因多为胆管结石、大虽饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐,排气、排便不通,辅助检查:腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出,查血淀粉解急性升高可辅助诊断。7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等,病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致,细菌感染示可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。8、尿路感染患者常以尿路刺

3、激征为首要表现,严重感染吋可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现,查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。泌尿系彩超及X线检杳有助于鉴别。10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、著凉等，突发上腹痛，主要为剑突卞，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，暧气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红

4、等改变。12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽闲难，慢性起病，食管吞顿、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。14、慢性肠炎：病史较长，病因可为结肠炎、克罗恩病、肠结核等，临床表现为长期反复出现腹痛、腹泻、给予药物治疗，病情可稍缓解，行肠镜检查可进一步明确。15、肠道肿瘤：多见中老年患者，临床表现为腹痛、腹泻、便秘、血便等，如伴肠道梗阻可出现恶心、呕吐，排气、排便不通。查体：病灶处可触及肿块，查腹部C

5、T、肠镜等可辅助明确诊断。16、胃癌:多见于老年患者，可有隐痛、绞痛、胀痛，食欲下降，体重减轻等表现,胃镜检杏可资鉴别17、肝性脑病：一般冇肝病病史，出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可冇扑翼样震颤，反映肝功能的血生化指标明显异常及（或）血氨增高，脑电图异常。18、戒断综合征：长期酗洒者在突然停止饮洒或见少洒量后，可岀现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠，精神错乱，全身肌肉出现粗大震颤。19、肝硬化：患者多有肝炎或饮酒过量等病史，长期示出现腹部包块，病人多有腹水、黄疸等全身症状。腹部CT片及相关血液检查可鉴别。

6、20、肝癌：有腹胀、肝区疼痛表现，查AFP升高明显，超声或CT可发现病变，行AFP、上腹部CT及病理活检可明确诊断21、急性胆系感染：多见于胆道结石、胆道肿瘤等梗阻等原因引起，临床表现为发热、腹痛、黄疸，查体：墨菲氏征阳性，化验血分析血象明显高，腹部B超或CT可进一步辅助诊断。22、胆石症：患者右上腹疼痛放射至右后背部，呈阵发性隐痛或绞痛，每于进食油腻后疼痛明显，查休：胆囊触痛征阳性，墨菲氏征阳性，腹软。血分析检查血象增高，行上腹部CT检查提示胆囊结石。23、急性胃粘膜撕裂：多见于各种原因引起的

7、剧烈呕叶，引起胃内压增高，继而喷门粘膜撕裂，引起胃大量，多次出血，发病后查胃镜可明确病因。24、胃底食管静脉曲张出血：多见于各种肝炎等行成肝硬化，导致门脉压力升高，进而岀现胃底食管静脉曲张，当患者用力或进食坚硕食物时，导致血管破裂出血。发病后查肝功能、腹部B超、上腹部CT、或胃镜可明确诊断。25、上消化道出血：患者腹痛，呕叶鲜血或暗红色血性冒内容物，既往多伴消化系溃疡或食管胃底静脉1111张等基础疾病，杳体：贫血貌，上腹压痛，行胃镜检杳可明确病因。26、下消化道出血：多见于肠道肿瘤、肠道血管畸形

8、、痔疮等病因，临床表现一般为：鲜血便,少有黑便、呕血或咖啡样液体,可伴腹痛、肠形。査体：可发现腹部压痛、肿块、肠鸣音活跃，杏结肠、小肠镜、腹部血管造彩，可进一步辅助明确诊断。27、口，鼻•出血：多见于口腔粘膜、牙齿、鼻粘膜出血，查体可发现口，鼻出血点支持诊断。28、咯血：多见于支气管扩张、肺癌、肺栓塞、肺结核等肺部疾病，临床表现多有咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、胸痛等伴随症状，血多为鲜血或伴少许痰液、咖啡色液体（除非吞下示呕出），杏体：可闻及肺部干湿罗音或呼吸音减弱、消失或加强，杳肺CT或胸片可发