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1、何嘉琳治疗妇科杂病验案4则【关键词】妇科何嘉琳主任医师是浙江何氏妇科第四代传人，从事屮医妇科临床工作近40年，为我国第三批〃国家级名中医〃。何师非常注重活学活用，善釆撷他人之长为我所用，不但精通祖国医学，且能娴熟运用现代医学技术，将两者融会贯通，以更好地为广大患者服务。笔者有幸随师学习一年，获益匪浅，现选其治疗妇科杂病验案4则介绍如下，与同道共享。1不孕症患者，女，29岁，2005年6月9日初诊。诉婚后4年未孕，末次月经5月31日，准期，量少，伴双下腹痛，舌淡红，苔薄白腻，脉弦。患者2003年曾行两侧卵巢巧克力囊肿剥除术，术中见两侧输卵管通
2、而不畅。2004年10月行子宫输卵管造影术提示:两侧输卵管通而不畅。2005年3月行试管婴儿亦未成功。四诊合参，辨证：肾虚夹瘀，胞脉阻滞。治拟：补肾化瘀，活血通脉。处方：生黄茂15g,红藤30g,败酱草30g,皂角刺15g,路路通15g,仙灵脾15g,菟丝子30g,炙甲片6g,石见穿10g,桃仁6g,当归12g,川茸10g,香附10g,郁金10g,茯苓10g,泽泻lOg,甘草5g共7剂。同时中药保留灌肠，每日1次。二诊，药后患者腹痛减轻，守方，随证加减。如此调理1月余，于2005年7月28日已停经40天，验尿妊娠试验阳性，继续保胎治疗至孕3
3、个月。按：患者素有癥瘦，病程日久，虽行手术剥除后，胞脉仍有阻滞，通而不畅，故未能受孕，瘀滞在内，不通则痛，故时有小腹疼痛。针对此类病症，何师认为重在化瘀通络，通畅胞脉，以通为补，通补兼施。药用炙甲片、皂角刺、路路通、石见穿、桃仁、当归、川劳等活血通络，直达病所。红藤、败酱草兼清热解毒、仙灵脾、菟丝子温补肾阳。方中黄罠健脾益气，攻邪而不伤正，现代医学认为有提高肌体免疫力的作用，临床实践证明对妇科的一些慢性盆腔炎性疾患有较好治疗作用。香附、郁金、茯苓、泽泻等佐以理气化湿。诸药合用则胞脉通畅，自然受孕。2习惯性流产患者，女，33岁，2004年6月
4、28日初诊。患者反复自然流产3次，末次妊娠于2004年1月13日孕3个月时查B超提示："宫内孕囊，未见胚芽及心搏〃，最终难免流产。流产后西医检查未发现明确病因。求诊时患者形体丰腴，时昏昏欲寐，带下量多色白，喉间有痰，腰酸怕冷，舌淡胖，脉濡缓。辨证：肾阳亏虚,痰湿阻滞。治拟：温肾助阳，利湿化痰。处方：姜半夏10g,石菖蒲9g,当归12g,川茸10g,赤芍］0g,香附10g,郁金10g,炙鸡金20g,白芥子15g,仙灵脾15g,菟丝子30g,巴戟天10g,丹参15g,泽泻10g,泽兰10g,茯苓皮24g,枸杞子15g,共10剂。二诊，药后自诉喉
5、间痰已少，精神振作，白带量减。守方，随月经周期临证加减。如此调理9月，于2005年3月14日停经46天，验尿妊娠试验阳性。继予保胎治疗，治拟：健脾补肾安胎。处方：党参30g,太子参30g,黄苓10g,焦白术10g,当归身10g,炒白芍10g,炒川断12g,菟丝子30g,炒杜仲12g,仙灵脾10g,巴戟天10g,炙黄茂10g,桑寄生15g,芒麻根10g,陈皮6g,阿胶珠12go期间孕2月时出现阴道少量流血1周，B超检查提示：宫内孕囊，见心搏，孕囊旁见暗区。治拟：健脾补肾，凉血止血安胎。处方：党参30g,太子参30g,南北沙参各15g,麦冬10
6、g,生地炭12g,玄参炭10g,山药15g,化龙骨10g,丹皮10g,仙鹤草30g,藕10g,白芍10g,银花炭10g,桑寄生15g,菟丝子30g,阿胶珠12g,炒杜仲12g共7剂。药后血止，于孕85天查B超提示：〃宫内活胎，暗区已消失〃。至2005年11月活产一男婴。按：患者肾阳素虚，水湿不化，久之痰湿内阻，虽能受孕而易堕。何师认为首先要补肾化痰利水湿，以调理内在体质，方能孕而不堕。药用姜半夏、石菖蒲、炙鸡金、白芥子、泽泻、茯苓皮等重在利湿化痰，仙灵脾、菟丝子、巴戟天温肾助阳，当归、川茸、赤芍、丹参、香附、郁金调理气血，诸药合用则肾阳得补
7、，水湿得化，气血调和，得以受孕。患者虽已受孕，仍需小心，故仍以健脾补肾之剂保胎，药用党参、太子参、黄罠、焦白术健脾益气；炒川断、菟丝子、炒杜仲、仙灵脾、巴戟天温补肾阳；黄苓、芒麻根清热凉血安胎；当归身、炒白芍养血安胎，少量陈皮理气防滋腻。出血期间则在健脾补肾基础上重用沙参、麦冬、生地炭、玄参炭、化龙骨、丹皮、仙鹤草、藕节炭、银花炭等养阴凉血止血。悉心调理，终得一子。3输卵管积水患者，女，36岁，2004年8月12日初诊。患者婚后15年未孕。2003年行腹腔镜下输卵管造口术仍未孕，末次月经7月16B,腹痛腿酸，舌淡暗，苔白滑，脉弦滑。B超提示
8、：双侧输卵管积水，盆腔积液。综合四诊，辨证：瘀水互阻。治拟：化瘀利水通络。处方：生黄英15g,炙甲片10g,红藤30g,败酱草30g,丹皮15g,丹参15g,炒赤芍10g,炒白芍
