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1、何嘉琳治疗妇科急症验案三则作者：俞佳，单静华,何嘉琳（指导单位：浙江中医药大学杭州310053杭州市中医院【关键词】妇科胎盘滞留宫角妊娠晚期先兆流产何嘉琳吾师何嘉琳，幼承庭训，深得家传，多年来勤学不倦，既具有深厚的中医理论和专业基础，又有丰富的临床经验，被遴选为第三、四批全国名老中医学术经验继承指导老师。何师在治疗妇科急症方面，亦有独到的见解，屡起沉疯。今摘录其妇科急症验案三则,以飨同道。1胎盘滞留顾某，女，29岁。2009年7月29日初诊。引产术后4天，手工剥离胎盘未成功，予米索前列醇片塞阴后，排出组
2、织约4cm×3cm0B超提示：宫腔内胎盘组织回声，大小约8.3cm×:4.6cm×:5.1cm。妇产科病房急请何师会诊。就诊时患者腹痛阵作，阴道出血量多，色红。何师认为，此乃小产后胞衣不下，瘀阻胞宫，血难归经，法当养血祛瘀，投以佛手散合生化汤加味。拟方：当归30g,川茸15g,益母草50g,桃仁10g,炮姜5g,莲房30g,血余炭10g,炙甘草5go3齐聽另龙血竭散1.2g,1天4次，吞服。8月1日二诊：患者诉服药2小时后口娩出胎盘组织，并用卵圆钳夹出部分组织。目前小腹仍
3、有隐痛，出血量较前减少。B超提示：子宫壁少量组织残留，大小2cm×3cm。遂在上方加焦山楂、失笑散各15g,红藤30g,丹皮10g,狗脊炭15g。5剂。8月5日三诊：患者自诉腹痛消失,恶露已少。B超提示：宫腔少量液性暗区，透声差，子宫内膜毛糙。续投生化汤加减调治而愈。拟方：当归15g,川茸10g,益母草30g,桃仁6g,炮姜5g,红藤30g,丹皮10g,焦山楂、失笑散、莲房各15g,血余炭10g,狗脊炭15g,马齿觅30g,生黄罠15g,炙甘草5go7剂。按患者小产后胎盘不下,古称&ldqu
4、o;息胞”,今谓胎盘滞留症。何师考其病因，为患者体弱，胎儿已下，元气损耗，无以生血，致血虚瘀阻胞宫，血难归经故外溢。故治疗当尽快清除宫内胞衣，组方以佛手散合生化汤为基础，加益母草、莲房、血余炭以增活血祛瘀生新之力。二诊时患者尚有少量残留，遂在前方的基础上加丹皮、失笑散、焦山楂以祛瘀止痛。三诊时患者残胞已除，续予生化汤为主，加黄罠补气,红藤、丹皮、益母草、马齿觅清热活血，焦山楂、莲房、失笑散、血余炭祛瘀止痛，诸药合用，共奏活血止痛、祛瘀止血之功。2宫角妊娠吴某，女，30岁。2009年7月17日
5、初诊。孕50+天，曾有阴道少量出血2次。B超提示:宫角妊娠。妇产科要求立即入院行清宫术，患者拒绝，遂来何师处就诊。诊时患者感腰酸，无腹痛，阴道少量出血，色红。予安胎理气。拟方：生黄一罠、当归、炒白芍各15g,苏梗、陈皮各5g,炒枳壳、川断各15g,菟丝子30g,炒杜仲、桑寄生、杞子各15g,阿胶味（悻化）12g,生草3g05剂。7月22日复诊，患者自诉腰酸不显，出血已停，B超提示:宫内妊娠。续予寿胎丸加减补肾安胎。随访至今，产检无殊。按:患者早孕感腰酸、阴道少量出血，为胎动不安之兆。宫角妊娠是一种特殊部
6、位的妊娠，因其在妊娠过程中可能发生子宫角破裂,造成失血性休克甚至危及生命，是妇科的一种急症。何师在密切观察下，予中药保守治疗，拟寿胎丸为基础，加黄罠补气，当归、白芍补血，杜仲、枸杞补益肝肾，苏梗、陈皮、炒枳壳理气，助胎达宫内而不伤胎，达胎安之功。3晚期先兆流产合并肝功能异常陈某，女，29岁。2009年7月10日初诊。孕11周，反复阴道出血1个月余，量增多5天，色红量多如月经。患者为IVFET术后，有复发性流产及乙肝病毒小三阳史。经住院治疗1个月出血未止，急请何师会诊。就诊时自诉感腰酸小腹痛，舌红苔黄腻，
7、脉滑。血性激素正常范围，肝功能ALT409U/L,AST354U/LoB超示：宫腔内孕囊左侧暗区，大小约5.5cm×2.7cm×2.4cm。何师拟在原止血安胎基础上,加大清热利湿力度。拟方：生黄英、太子参各15g,焦白术10g,淮山药、蒲公英各30g,黄苓10g,平地木15g,丹皮、赤、白芍各10g,垂盆草30g,芒麻根、生地炭、藕节各15g,仙鹤草30g,三七粉3g（吞），桑寄生、化龙骨、炒桑叶各15g。7剂。7月17日二诊：口诉出血已少，色转黑。小腹痛亦减，舌红苔薄。复查肝功
8、能ALT285U/L,AST185U/L,咖青IgG抗B效价1：256。拟泄热利湿、止血安胎。予前方去淮山药、平地木、炒桑叶，加茵陈蒿汤、白及粉9g（吞），7剂。7月24日三诊：出血量少，复查肝功能ALT104U/L,AST74U/L,效不更方，仍投上方加减治疗。四诊时患者出血已净，血肝功能降至ALT61U/LAST45U/L。此后患者病情稳定，阴道出血未现，肝功能指标亦逐步下降，遂予上方加减调治1月余。8月27日复诊查肝功能已降至正常范围
