傅青主女科治疗不孕证探研

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1、《傅青主女科》治療不孕証探硏葉旭祥1導師：吳清和教授2（1:廣州中醫藥大學博士生2:廣州中醫藥大學教授）【摘要】根據世界衛生組織的數位，在已發展國家中，有8・12%適齡夫婦正面對不同原因的生育問題。香港亦有報導約有15%・20%適齡生育的夫婦正面對不孕困擾。根據報導，40歲婦女接受試管嬰兒服務，成功懷孕率僅18.6%45歲婦女更低至1.4%。屮醫治療不孕証效果良好。《傅青主女科》屮的種子篇，對現代治療不孕証有很大的影響，硏究《傅青主女科》的種子篇可以爲中醫治療不孕証提供參考。【關鍵字】不孕証《傅青主女科》種子根據世界衛生組織

2、的數位，在已發展國家屮，有8・12%適齡夫婦正面對不同原因的生育問題。香港亦有報導約有15%・20%適齡生育的夫婦正面對不孕困擾；即是說，每五至七對夫婦中，便有一對面對生育障礙而未能成功誕下孩子。究竟夫婦不育的原因是甚麼呢？在香港，很多夫婦會選擇人工生育治療，但公立醫院亦已設限制，不爲40歲或以上婦女提供人工生育治療，免得成功率太低而浪費資源。換句話說38歲來求診的婦女已太遲了，因爲根據港人醫學院婦產科學系副教授吳鴻裕表示，由於輔助生育專家人手不足，對於渴望生育的夫婦，要等2年才得到治療，可是年紀愈人懷孕機會就愈低，根據他的

3、經驗'40歲婦女接受試管嬰兒服務'成功懷孕率僅18.6%45歲婦女更低至1.4%。據香港大學李嘉誠學院婦產科學系副教授吳鴻裕的過往經驗'生育年齡推遲，往往是生育人忌'統計處資料顯示，過去20年間，香港女仕愈來愈遲婚'81年女性初婚年齡爲23・9歲，06年卻爲28・2歲，即使是首次生育年齡亦愈推愈遲，81年港女平均25.1歲就生小孩，06年則推至29.2歲。所以香港的不孕率越來越高‘對中西醫治療不孕的需要不斷增加。[1]中醫治療不孕症雖然有數千年的歷史，各個時代治療各有其獨特性和成就，但卻沒有較有效的、完整的文獻綜述，而不孕症

4、屮醫理論與臨床文獻系統總結與硏究尙處於起步階段，尤其是屮醫教科書在不孕症方面的論述遠遠不能適應臨床的需要。本硏究通過對《傅青主女科》中的種子篇的學習，結合現代的硏究學習，期望爲香港中醫治療不孕証提供一些參考。1傳統對不孕症的原因闡釋中醫在治療不孕症有非常攸久的歷史、極好的療效，也總結了豐富的經驗，認爲不孕症有以下的原因：早在西元前11世紀《周易》記載「婦三歲不孕j，首先提出了不孕的年限界定。《素問•上古天真論》提出「女子七歲，腎氣盛，齒臾發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，M事以時下，故有子。」的受孕生理。《神農本草經》記

5、載「女子風寒在子宮，絕孕十年無子」。說明了宮寒是不孕的原因之一，所以張仲景《金匱要略•婦人雜病脈証並治》用溫經湯調經種子。西晉《針灸甲乙經•婦人雜病》「女子絕子，血不血在內不下，關元主之」，提出瘀血導致不孕；故王清任《醫林改錯》重視活血化瘀治不孕，運用少腹逐瘀湯治不孕，認爲此方「種子如神j。《諸病源候論》則有「月水不利無子」，「子臟冷無子」，「帶下無子」，「結積無子」，「挾疾無子」等病源。這些總結與現代的理論非常一致。《聖濟總錄》說：「婦人所以無子，由沖任不足‘腎氣虛寒故也」。指出腎虛不孕。另外《格致餘論•受胎論》中指出「男

6、不可爲父，得陽氣之虧者也；女不可爲母，得陰氣之塞者也」。《格致餘論》又說：「婦人無子率由血少不足以攝精也」。說明血虛不孕的機理。《脈經》說：「男子脈微弱而澀，爲無子,精氣清泠也」。提出不能生育與男性亦有關係。《丹溪心法•子嗣》說：「肥盛婦人，稟受甚厚，恣於酒食，經水不調，不能成孕,以軀脂滿溢，濕痰閉塞子宮故也」。提出肥盛婦人痰濕閉塞子宮不能懷孕原因。張景嶽《婦人規・子嗣類》強調治療不孕症：「種子之方，本無定軌，因人而藥,各有所宜」，同時提出「七情內傷導致不孕的機理。《女科經論》說：「內熱多火，子宮血枯，不能凝精」指出血熱不孕

7、。這些前人的總結爲治療不孕症提供了新思維。總結而言，不孕症病因雖多,不外虛實兩端,虛者有腎虛、血虛、脾虛，實者有痰濕、血熱、肝郁。2《傅青主女科》是傅氏最有代表性的醫學著作傅山，明末清初，著名醫學、文學、經史、書畫大家，山西陽曲（今太原市）人。初字青竹，後改青主，別字公它。其人號稱頗多，如征君、嗇廬、濁翁、真山、朱衣道人、石道人等。［2］雖然古代的名醫家都有非常好的經驗和療效，但在他們的著作中卻只是很簡短的作了一些教條式的記載，而且，各醫家的記載只比較單一証型的描述；但實際上，不孕証的發生可由非常多種不同的因素形成，而不同時

8、代，不同地域，不孕証的發生因素有不同的。到了明未清初著名醫家傅青主所著的《傅青主女科》中的種子篇，就與歷代記載治療不孕証有所不同，《傅青主女科•種子篇》共有十條，條條不同，各有理法方藥治療不孕証。傅氏平生著作宏多，單以醫學著作，據《全國屮醫圖書聯合目錄》記載，有《傅青主女科》、《傅青主男科