从《傅青主女科》浅谈功血的中医治疗

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1、从《傅青主女科》浅谈功血的中医治疗北京中医药大学东方医院2007级中丙医结合妇科硕士研究生【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-09-083-02功能失调性子宫出血(简称功血)，是指调节生殖的祌经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。丙方医学认为机体受内部和外界各种因素诸如精神紧张、情绪变化、营养不良、代谢紊乱及环境、气候骤变等影响时，可通过大脑皮层和中枢祌经系统引起下丘脑一垂体一卵巢轴功能调节而导致月经失调。而祖国医学则认为其发生机理责之为“肾一天癸一冲任一胞宫”轴功能紊乱，导致冲任不固，不能

2、制约经血。丙医对功血的治疗多用雌、孕激素，治标而不治木，且副作用大。祖国医学通过辨证论治，对证失治，调整脏腑气血阴阳，常常取得较好疗效。傅青主是我国明末清出的著名医家，其代表作《傅青主女科》医论独到，理法严谨，方药简效，循古而不拘古，堪为妇科之经典，在中医妇科中有较深的影响。其调经门中所论的“经水先期、经水后期、经水先后无定期、经水数月一行、经水过多”和血崩门中所论的“血崩昏暗、郁结血崩”均属于功血范畴。笔者试将《傅青主女科》中有关功血的论述做以下探析，以指导临床。1从肝脾肾三脏立论“经水出诸肾”是《傅青主女科》中的一句名言，是傅氏长

3、期理论研究和临床经验积累的结晶，体现了他调经的基木观点一一重肾补肾。肾藏精，精化血，精血同源而相互资生，且经原非血也，乃天一之水，出自肾中，是至阴之精，而有至阳之气，故其色赤红似血，而实非血，故谓之天癸。肾精充足，血海满盈，月经才能如时而下。《女科》调经门中数篇内提到“经木于肾”、“经水出诸肾”、“夫经水者，乃天一之真水也，满则溢而虚则闭”。肾有阴阳二气，为水火之宅。肾中阴水亏虚，则可致虚火亢盛，冲任血海不宁，而发月经先期，甚则发为血崩昏暗。嗜欲之人损天然之气，肾虚气血亦亏，故见经水数月一行。另傅氏在经水后期中论到“夫经本于肾，而其流

4、五脏六腑之血皆归之，故经来而诸经之血尽来附益，以经水行而门启不遑迅阖，诸经之血乘其隙而皆出也，但血既出矣，则成不足。”肝藏血，主疏泄，喜条达，恶抑郁，傅氏认为月经病的发生与肝的功能失常有密切关系，尤重视“肝郁”这一病机环节。肝为冲脉之本，具奋贮藏血液，调节血流的作用。妇人情志失调、肝气郁滞，导致疏泄失司，开合受碍。若肝气郁结，气机不畅，“肝气之或开或闭”，肝郁肾气不宣，则发生“经水先后无定期”。在治疗妇女郁结血崩吋，傅氏提到“人皆以火治之，吋而效，吋而不效，其故何也？是不识为肝气之郁结也。”“肝之性急，气结则其急更其，更急则血不能藏,

5、故崩不免也。”傅氏治之宜平肝开郁而兼止血，方用平肝开郁止血汤。“若徒开苏郁，而不知平肝，则肝气大开，肝火更炽，而血亦不能止矣。”脾主运化，为后天之本，傅氏调经重视顾护脾胃之气。傅氏虽把肾提升到很重要的地位，然并不把肾看作是月经产生的唯一重要脏腑。他认为“肾水之化，实有关于心肝脾”。脾气化液而生血，即水入于经，其血乃生之意。脾旺则能统血，而经自行。女子月事不调，因脾胃伤损，不能生血、统血。妇人以血为主，脾胃虚弱，不能饮食，荣卫不足，月经不行。脾气虚生血不足，血海亏虚，则发为“经水数月一行”。治法不止主于滋水，而主于补土，是培后天元气之本

6、。傅氏论治月经病，并不是孤立的从肝、脾、肾三脏立论，他非常重视肝、脾、肾三脏之间的生克制化关系。五脏的阴阳皆以肾阴肾阳为根本。“夫经本于肾，而其流五脏六腑之血皆归之。”肾主藏精气，精气的盛衰是天癸至、竭的决定因素。肝主疏泄，人体气机的顺畅冇赖于肝气的调达，气机调畅是女子经血排泄是否通畅有度的重要条件之一。肾属水，肝属木，肾为母，肝为子，母子之气相通，相互影响。傅氏认为：“夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁；肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳；或曰肝气郁而肾气不应，未必至于如此。殊不知子母关切，子病而母必有顾复之情，

7、肝郁而肾不无缱卷之谊，肝气之或开或闭，即肾气之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜舒肝之郁，即开肾之郁也，肝肾之郁既开，而经水自有一定之期矣”。此创“开肾郁”之先河。肝郁日久，郁极化火伤阴，下耗母气而伤精血。脾主土，其对水谷精微的运化是肾精的物质基础，并受到肝气的克制。脾旺气血生化旮源，肝方能奋所藏，疏泄有度，经血自调。2.以气血为本古人云：“妇人属阴，以血为本。但人肖天地，阴常不足，妇人加乳哺月经之耗，是以妇人血病者多。”傅氏受先贤的影响，并在此基础上有所发展。在“经水过多”一节中，傅氏认为“血虚而不归经”导致经水过多。“倘经多果是

8、血旺，自是健壮之体，须当一行即止，精力如常，何至一行后而再行，而闲乏无力耶！惟经多是血之虚，故再行而不胜其困乏，血损精散，骨中髓空，所以不能色华于面也。”打破了世人“见经水过多，谓是血之旺”的错误理论。又如“血崩昏暗”一