低钾血症静脉补钾的临床研究【临床医学毕业论文范文格式下载】

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1、临床医学论文•低钾血症静脉补钾的临床硏究【关键词】低钾血症补钾治疗电解质低钾血症是临床常见的电解质紊乱,严重吋可导致心律失常、呼吸肌麻痹,甚至死亡〔1〕•因低钾血症的病理机制较复杂，血钾水平与机体总缺钾程度不一致，补钾过量可导致高钾血症等，口前对补钾治疗的方法有许多争议和限制〔1〜3〕・1传统的补钾方式长期以来，临床上治疗低钾血症吋应用的静脉补钾溶液质量浓度多为2.0〜4.0g/L，不应超过6・0g/L；给药速度宜慢，通常使用氯化钾以0.5〜1.0g/h为宜，即以3.0g/L氯化钾溶液行静脉滴注时，成人不宜超过60滴/

2、min，儿童不超过10〜12滴/min.如果患者有心律紊乱及呼吸肌麻痹时，可以适当增加剂量行快速静脉滴注，但严禁用100g/L氯化钾溶液直接行静脉推注〔4〜7〕・2补钾硏究现状低钾血症的发生速度及产生的症状有轻重缓急，故固执陈规地补钾不符合、也不能满足迅速逆转危急病情的需耍•随着检测技术的进步和普及，做到对病人的血清钾浓度或红细胞内的钾浓度进行及时监测，并根据实时血清钾浓度或红细胞内钾浓度计算补钾总量〔8〕•引入对应项同单位同比，模拟相加，模拟比较槪念〔9〕，即每500mL输液量为1个单元，Y川（预计单元中Og/L氯化

3、钾溶液的毫升数）'JC（血钾测定値'单位为mmol/L），推导得静脉补钾浓度公式:YJN二11.2(5・34・JC),速度公式：归100(3.5・JC)+60•补钾可迅速影响细胞膜电位，故在实际治疗过程中应在心电图监护下实施，输完1个单元后，应从非穿刺侧肢体静脉取血，监测血钾，并根据其结果及时作出调整•如将血流通道视作多级串珠状管道，将穿刺针内径计为2mm，略去兀値，依据血流通道各部直径顺序，其截面积与穿刺针之比依次腔静脉为56，右心房为1080，右心室为1715，左心房为1139，左心室为2016，升主动脉为177•

4、无论从上腔静脉或下腔静脉的属支穿刺输入，滴入的氯化钾溶液与纯血液之间存在时限性间隔，类似脉冲流•即使直接行静脉推注，可从较小管腔进入到较大的管腔，借助血管的弹性、瓣膜装置、肌肉挤压、心脏的泵吸及呼吸性胸腔压力传导，依次在腔静脉、心房、心室、肺动脉和主动脉、心房中的梳状肌、心室中的乳头肌及瓣膜装置的影响下，反复由轴层流转为湍流，数十倍地被稀释混合，呈波流进入动脉系统，经4〜8s通过肺循环，8〜16s进入体循环•在此运行过程中，部分钾离子进入红细胞内，补偿红细胞的部分钾债，在肺循环中补偿肺泡细胞中的钾债；部分钾离子在能量代

5、谢过程中，进入其他组织细胞内；部分钾离子被排出体外，这是一个连续的偿还过程和钾离了从血液中消减的动态过程•尽管按照公式计算的浓度和速度输入，输入点的瞬间血钾浓度可达到8.OmmoL/L，但随运行时间的延长，不会发生高钾血症〔9〕•细胞摄取葡萄糖时，钾离子随之进入细胞内，利用葡萄糖溶液进行补钾治疗可影响血钾浓度的提高速度•实际操作吋，以50g/L葡萄糖生理盐水作为稀释液，在钠离子和氯离子的调节下，可改善酸碱平衡及肾脏的保钾能力，有利于提高血钾浓度•较高浓度的钾溶液流入静脉后，可通过血管内皮细胞间隙，影响管壁中层的平滑肌细

6、胞的膜屯位，引发血管痉挛'出现穿刺肢体疼痛，最终影响输液速度•血钾溶液中加入250g/L硫酸镁溶液10mL，可纠正伴随的低镁血症，扩张血管，消除血管痉挛和疼痛，提高输液速度〔5〕•在YJN及V均较大时‘是否可以通过腹膜腔快速补钾，尙待探讨•补钾过程中，应注意纠正酸碱平衡和钙离子浓度，有利于血钾恢复平衡.Hamill等〔10〕在抢救甲状腺功能亢进合并有严重低钾血症(0.84mmol/L)患者时，给予常规补钾，双路静脉点滴生理盐水500mL+100g/L氯化钾15mL，未能纠正病情，15min内直接静脉推注100g/L氯化

7、钾溶液50mL，终止了持续的心室纤颤，血钾浓度升高至7・5mmoL/L•机体失钾时，会动员细胞内钾离子释放钾进入血循环池及组织间隙池以阻止血钾浓度降低.硏究发现，随着钾进行性丢失，细胞内钾外移达到100〜200imol吋，血钾浓度才开始降低〔11,12〕・但目前尙不清楚细胞内钾的动员量(即细胞内缺钾；S)与血钾浓度値之间的数量关系，无法根据血钾浓度直接计算细胞内缺钾量•钾跨细胞转移量的估算是粗略的，但可以证明这种转移的存在，且这种转移在补钾治疗后1，2h内即发生.Bundgaard等〔11〕发现，在快速补钾时钾离子跨细

8、胞转移在几分钟之内即开始，缺钾吋转移速度则更快，可明显降低血钾浓度的上升速度和幅度，使耐受钾注射的量增加4倍•有学者捉出，对于危及生命的重症低血钾患者，必需打破常规应快速补钾，以15〜40mmoL/h的速度，214〜447mmol/L的浓度，取股静脉或锁骨下静脉滴注，并应用输液泵，以获得抢救成功〔13〕・3影响补钾的内外因素机体对