急性重症低钾血症快速补钾方案临床应用研究

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1、急性重症低钾血症快速补钾方案临床应用研究［摘要］目的应用快速补钾、常规补钾治疗方案治疗急性重症低钾血症患儿，评价快速补钾方案的临床疗效、安全性。方法用微量注射泵均匀静脉输入治疗严重低钾血症患儿(K+3.0mmol/L时快速补钾改为常规补钾。补钾前均常规检查心电图、血钾、血气分析，补钾全过程中持续进行心电监测以及经皮氧饱和度监测，每半小时测微量血钾。结果18例应用快速补钾方案，持续心电监护未发现任何与一过性血钾升髙有关的心律紊乱。结论快速补钾治疗方案，对于急性重症低钾血症患儿安全有效。［关键词］儿科学；低钾血症；快速补钾［中图分类号

2、］R459.7［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2012)36-0045-03钾是细胞内主要的阳离子，对于维持细胞内液的渗透压、酸碱平衡、细胞代谢、神经肌肉的兴奋性和心脏的自律性、传导性都具有重要作用［1］。急性重症低钾血症(K+3.0mmol/L时将快速补钾方案改为常规补钾方案。1.3监测指标治疗前均常规检查心电图、电解质、血气分析，补钾过程中进行持续心电监测和经皮氧饱和度监测，严密观测治疗过程中对心功能和传导系统的影响[2],补钾后每半小时或每组补钾液体完毕立即监测电解质、血气分析，观察输入钾的量和速度与血钾升高

3、的情况，必要时进行调整。监测心电图的ST段、T波、QT间期等随着低钾血症纠正的变化。2结果2.1血钾监测快速补钾18例，常规补钾22例。快速补钾开始时血钾浓度(1.2〜2.8)mmol/L,平均1.9mmol/Lo其中7例次2.5mmol/L<血钾〈3.0mmol/L(44.4%),11例次血钾<2.5mmol/L(55.6%)。补钾溶液的浓度为0.5%〜1.5%,平均0.97%。补钾速度(0.4〜0.5)mmol/(kg•h),平均0.48mmol/(kg•h)o钾绝对入量4.5〜48mmol/L,平均15.5mmol/Lo监测

4、血钾增髙(0.2-1.8)mmol/L,平均0.6mmol/L,平均每小时增高0.09mmol/L02.2心电监测监测补钾总持续时间2-12.5h,平均7.85ho低钾血症发生时，快速补钾组有14例、常规补钾组有6例出现心电图异常表现，如P-R间期延长、Q-T间期延长、房性期前收缩、室颤、房室传导阻滞、ST段下降、T波改变、u波出现。快速补钾组当血钾上升至3.0mmol/L,上述表现明显改善，继续改为常规补钾方案后，当血钾上升至3.5mmol/L后上述心电图的改变可完全消失(指P-R间期和Q-T间期缩短至接近正常，室颤及房室传导阻

5、滞纠正，T波部分改变或完全纠正）。而常规补钾组当血钾上升至3.0mmol/L,上述表现改善缓慢，且仍有心电图异常。两组从补钾前到0.3mmol/L时，心电图异常例数的变化按P<0.05为差异有统计学差异（P=0.044<0.05,Fisher'sExactTest）o2.3血气分析患儿在快速补钾过程中同时监测血气，发现14例酸碱紊乱，2例代谢性酸中毒（高阴离子间隙）合并呼吸性酸中毒，4例代谢性酸中毒（高阴离子间隙）合并呼吸性碱中毒;3例代谢性酸中毒（正常阴离子间隙）合并呼吸性碱中毒，2例为单纯呼吸性碱中毒，3例为单纯呼吸性酸中毒。

6、常规补钾组酸碱紊乱共12例，其中7例二重紊乱。见表1。P<0.05为差异有统计学意义（P>0.05,PearsonChi-Square）o3讨论人体内K+绝大部分（98%）存在于细胞内液，它维持细胞内液的电中性，与渗透压和能量代谢关系密切。血液中K+含量很少，但浓度稳定地维持在（3.5〜5.0）mmol/L之间。新生儿略高，为（4〜6）mmol/L,血钾低于3.5mmol/L即称为低钾血症。低钾血症是儿科较常见的电解质紊乱之一，发病可急可缓，病因复杂，多与摄入不足，消化道、肾脏的丢失过多以及K+在体内分布异常有关［3］。(1)K+

7、摄入不足：危重病儿吸吮无力，哺乳量下降或因病情需要禁食等原因造成钾摄入量严重不足。(2)K+丢失过多：①严重腹泻、胃管引流或减压、腹膜透析治疗。②利尿剂：甘露醇、咲塞米在减轻脑水肿治疗过程中的肾排钾增多。③皮质激素的长期应用。盐皮质激素增多，如醛固酮原发或继发性增多。④青霉素类药物：此类药物有报道指出可能使肾小管管腔负电荷增多，从而肾分泌钾增多，出现低钾血症［4］。⑤镁缺失:肾小管髓祥升支对钾的重吸收依赖于Na+-K+-ATP酶的活性,镁离子是其激活剂。低血镁时，髓祥升支重吸收减少，尿排钾增多。(3)K+分布异常。医源性因素纠酸不

8、当导致碱中毒时，远球肾曲管增加K+分泌，尿中K+丢失增多。一般临床常用的补钾治疗方案为以0.15%〜0.3%氯化钾溶液按<0.3mmol/(kg•h)的速度输入。经过临床实践，认为这种补钾方案并不能及时有效地纠正急性重症低钾血症。快速补钾用于血钾在