儿童良性外侧裂癫痫的脑电图与临床的随访研究

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1、儿童良性外侧裂癫痫的脑电图与临床的随访研究作者：李欣陈立杰作者单位：哈尔滨医科大学附属第五医院哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科【摘要】II的探讨儿童良性外侧裂癫痫(BECCT)的临床发作形式，脑电图(EEG)特点，追踪临床脑电图及预后情况。方法对42例儿童良性外侧裂癫痫进行0.5-5年的随访观察。结果34例EEG恢复正常，其中26例控制发作后已停药。结论本病4〜12岁为多发年龄。EEG睡眠诱发试验可提高本病的确诊率。以屮央境页区为主的阵发单个间断或连续棘尖波或棘尖-慢综合波为发作特点，及早诊断及治疗者，预后良好。【关键词】儿

2、童良性外侧裂癫痫脑电图临床随访儿童良性外侧裂癫痫又称伴中央■颖区棘波灶的儿童良性癫痫(BECCT)L1],为一特殊临床电生理癫痫类型，是儿童良性癫痫屮最主要的表现形式，约占儿童良性癫痫的13%〜25%[2-3]o由1952年法国Gastaut及美国Gibbs首次描述。国际癫痫和癫痫综合征的分类中将其归为原发性部分性癫痫综合征。儿童良性外侧裂癫痫是一种与年龄和睡眠密切相关的癫痫，认识这一癫痫的特殊临床表现，EEG特征及预后有助于早期对患儿进行合理的治疗，避免不必要的复杂检查或多药治疗。本文就我院近5年來所观察的42例BECCT患

3、者连续追踪随访研究，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料2002年1月〜2007年1月在我院确诊为BECCT的患者有42例，在首诊后每隔半年随诊1次，记录发作情况及复查EEG,其中男23例，女19例，年龄3〜13岁，平均5.6岁，其中发作停止及EEG恢复正16例（38.10%）,大多数已减药或停药，停药后随诊时间为0.5〜5年，每个患者平均检查EEG5.8次。1.2诊断标准参考国际抗癫痫联盟命名和术语委员会1989年关于BECCT的诊断标准为；1）发病年龄在4〜12岁；2）发作时表现为典型的外侧裂发作，少数可发展为肢体

4、强直■阵挛发作，多数发生在入睡后或醒前，伴清醒时发作少见；3）未见由于器质性病变所致的智能障碍和神经系统损害的表现；4）EEG背景活动止常，发作间期睡眠诱发和常规EEG可见一侧或双侧中央-颖区棘，尖波发放;5）部分病例发作停止2年以上EEG改变才消失。1.3方法1.3.1EEG检查EEG检查包括觉醒及唾眠记录，有2个单极（标准和平均）和3个双极导联（纵联，横联，环联）。使用16导联的仪，电极安放采用国际10〜20系统,睡眠诱发使用（10%水合氯醛0.5mg/kg休重）。常规行闪光刺激和过度换气等诱发试验。平均描记时间为1小时左

5、右。吋间常数0.3s,滤波带宽0.6〜20HZ,灵敏度100mv/cm,走纸速度3cm/s。1.3.2影像学检查及神经系统查体本组42例患者均行头CT或MRI检查，其中1例有蛛网膜下腔增宽，1例枕大池囊肿，其余未见异常。神经系统检查均未见异常，智力发育止常。1.3.3既往史高热惊厥史9例，早产2例，头外伤1例，癫痫家族史阳性者3例，其他均无异常病史。2结果2.1临床表现2.1.1发作时间及频率1例（％）只在睡眠中发作，睡眠及清醒均发作者共3例（％）,清醒时发作仅1例，睡眠屮发作者以入睡后1小时及觉醒前发作为主，大部分病例表现为

6、非频繁性发作，病程中平均发作2.7次，1例仅发作1次。2.1.2发作形式部分性发作34例，占80.95%,其中仅表现一侧面部抽搐、流涎等症状者9例，波及同侧肢体抽搐者（以仅累及上肢最多见）15例，继发全身性发作者8例，其屮8例出现头眼向一侧歪斜，继而出现全身性强直或阵挛发作1例发作前有恐惧感，1例发作后有Todd瘫。发作持续时间较短，多为1〜2min,无1例出现癫痫持续状态。年长儿诉发作时心里明白，但说不出话来。发作与睡眠密切相关，以夜间入睡lh内发作最多，其次为晨醒及午睡中，多因喉屮岀声而被家长发现。2.2脑电图特征本组42

7、例EEG均表现为背景活动正常或基本正常，于中央，颖区爆发性高波幅双向棘波或尖波，其后多伴随一个较大的慢波，这种改变可单一孤立的出现，也可成串发生，若成串发生多在2HZ左右。可单侧，双侧或者两侧交替出现，约60%的患者癫痫灶在双侧半球，棘波或尖波可以同步或不同步，可以对称或不对称。可向额，顶枕叶扩散，睡眠脑电图较清酮时放电明显增多，有时可双侧同步化，叫醒后即减少或消失，睁闭眼试验及过度换气诱发时局灶放电未见明显变化。本组42例均有睡眠时放电，伴清醒时放电13例，一侧放电9例，双侧同吋或交替放电31例。2.3治疗及随访2.3.1治

8、疗除1例仅有1次发作未予药物治疗外，其余患者在确诊后均予药物治疗。卡马西平，苯巴比妥，丙戊酸钠，苯妥英钠等一线抗癫痫药物均有效，因丙戊酸钠副作用小，因此绝大多数患者服用丙戊酸钠（平均维持剂量为0.5g/d）,6例患者分别服用卡马西平（0・4g/d）,8例在服用小剂量丙戊酸钠后