儿童肺结核X线诊断影像研究

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1、儿童肺结核X线诊断影像研究【摘要】目的探讨儿童肺结核x线诊断影像分析。方法收集我院2001——2011年来资料较完整的儿童肺结核患儿32例，对其临床资料进行分析，对其主要临床症状、X线表现、体征等进行观察，分析病因。结果在就诊岁的32例儿童肺结核患儿中，1岁以内的5例，1-3岁的10例，3-5岁的6例，5-8岁的5例，8岁以上的3例。结论通过X线征象分析，以提高儿童肺结核的X线诊断。【关键词】儿童肺结核；X线诊断；影像分析文章编号：1004-7484(2013)-02-0973-011资料与方法1.1临床资料收集我院近十年来资料较完整的儿童肺结核患儿32例，1岁以内的5例，1-3岁的

2、10例，3-5岁的6例，5-8岁的5例，8岁以上的3例；男13例；女19例。1.2方法临床症状疑为肺结核的患儿均拍摄胸部X线正侧位片或斜位片。1.3诊断依据根据临床症状、X线检查、痰检找到结核菌或痰培养阳性及纤维支气管镜检查发现的结核性病变是诊断肺结核的可靠依据。结核菌素反应阳性有助于小儿肺结核的诊断Li]-2结果2.1临床结果肺结核的临床表现不同，个体差异很大,与结核菌的数量、毒力、机体的免疫力和变态反应状态有关,也与病变的发展阶段有关。在就诊的32例儿童肺结核中，低热、盗汗12例；食欲不振、消瘦3例；咳嗽、咯痰9例;精神萎靡、乏力8例；所有病例结核菌素试验反应中度以上阳性。临床表

3、现异常情况见下表1。2.2X线表现在就诊的32例儿童肺结核中，片状或大片状影12例；云絮状或类圆形影8例；肺门或纵隔肿块影6例；哑铃状3例；粟粒状影2例，肺门小结节影、小絮状影1例。X线表现异常见下表2。3讨论肺结核是由结核杆菌在肺内引起的一种常见的慢性传染性疾病，结核杆菌侵入肺内在肺内的演变取决于结核菌的数量、毒力、机体的抵抗力和对结核菌的过敏反应。肺结核的诊断主要以临床症状、痰捡、胸部X线检查和CT等检查为依据。儿童肺结核以原发性肺结核及急性粟粒型肺结核多见，且易与不同类型的肺部疾病相混淆［2-5］。原发性肺结核可分为：1.原发综合征：结核杆菌经呼吸道吸入后，经支气管、细支气管、

4、肺泡管到肺泡，在肺实质内产生急性渗出性炎症性改变，其大小多数为0.5-2cm,这种局限性炎性实变称为原发病灶。原发病灶内的结核杆菌很快经淋巴管向局部淋巴结蔓延，引起结核性淋巴管炎与结核性淋巴结炎。肺部原发灶、局部淋巴管炎和所属淋巴结炎三者结合起来称为原发综合症［112•支气管淋巴结结核，以胸内肿大淋巴结为主，可分为炎症型、结节型、微小型三种类型：炎症型：淋巴结肿大，常伴周围组织渗出性炎性浸润；结节型：淋巴结和周围炎吸收后，在淋巴结周围有一层结缔组织包绕形成；炎症型和结节型可以互相转化。急性粟粒型肺结核是由于大量的结核杆菌一次或短时间内数次进入血液循环所引起，常是原发性肺结核发展的后果

5、，主要见于小儿时期，尤其是婴幼儿⑹。X线检查对确定肺结核病灶的性质、部位、范围及其发展情况和决定治疗方案等具有重要意义，是诊断小儿肺结核的重要方法之一。原发病灶表现为：云絮状或类圆形密度增高影，片状或大片状密度增高影，边缘模糊不清，可见于肺的任何部位，多见于上叶的下部或下叶后部靠近胸膜处，部分病例可见胸膜病变；典型的原发综合征"双极”病变，即原发病灶、淋巴管炎与肿大的肺门淋巴结连接在一起，形成哑铃状，侧位或斜位片可见。支气管淋巴结结核：炎症型：淋巴结周围肺组织的渗出性炎性浸润，呈现从肺门向外扩展的密度增高阴影，边缘模糊，此为肺门肿大淋巴结影；结节型：肺门区突出的圆形或卵圆形边界清楚的

6、高密度影，突向肺野；微小型：肺纹理紊乱，肺门形态异常，肺门周围呈小结节状及点片状模糊阴影。气管旁淋巴结肿大为上纵隔或肺门的突出肿块影，以右侧多见[2]；气管隆突下淋巴结肿大侧位片或斜位片可见到结节影。粟粒性肺结核表现为两肺野均匀密布着大小密度一致有粟粒状类圆形阴影，直径多在1mm左右，多数病例有密度偏低，边缘稍模糊，呈典型的“三均匀”改变，少数病例的病灶可出现局限性融合。小儿各种类型结核的共同X线：①胸内淋巴结肿大：由于结核菌在体内易在淋巴系统繁衍增殖，尤其胸内各组淋巴结更是其感染的高发部位；②心胸比率：当结核病在急性发展阶段，心胸比率都偏小，当健康改善时心胸比率逐渐上升趋于正常；③

7、胸膜：胸膜渗出征象在小儿原发性肺结核中并不多见。参考文献[1]吴恩惠.影像诊断学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2004：483.[2]贺明礼•小儿肺结核X线诊断评价(附60例报告)[J].实用放射学杂志,1998,14(11)：686-687.[3]应碧伟，钟月芳，童其田.38例小儿肺结核X线诊断及临床分析[J].浙江临床医学，2002,4(9)：714-715.[4]张惠.66例小儿肺结核病例的诊断教训[J]•实用儿科杂志，1986,1(6)：3