儿童原发型肺结核x线诊断分析

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1、儿童原发型肺结核X线诊断分析娄文科（黑龙江省鹤岗市人民医院154100）【摘要】胸部X线检查是筛查小儿结核病不可缺少的重要手段，除后前位胸片外，同时应拍侧位片。可检出结核病灶的范围、性质、类型、活动或进展情况。重复检查有助于结核与非结核疾患的鉴别，亦可观察治疗效果。【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）36-0068-01原发型肺结核（乂称儿童型肺结核）为结核菌初次侵入人体后发牛的原发感染。是儿童最常见的一个结核病类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%,多见于未接种过卡介苗

2、的小儿。选取临床2010年〜2012年收治的儿童原发型肺结核患者42例X线表现分析如下。1临床资料1.1一般资料木组收治的42例儿童型肺结核患者，其中男28例，女14例，年龄1〜13岁，其中1〜4岁30例，有明显的结核病触史16例。1.2X线检查1.2.1原发综合征①原发病灶：病灶大小不一，且大多位于胸膜下，病变进展时可累及肺部深层，上叶下部和下叶上部为好发部位。原发病灶一般为单发，也可为2个或3个。浸润阴影的边缘模糊，密度不高，病灶周边部可分辨出血管纹理。部分病人的原发病灶可吸收，多数病人可遗留钙化⑴。②淋巴管炎

3、：为原发病灶至肺内的条索状阴影，常于感染后第2〜3周出现。③淋巴结炎：常于感染后3〜4周发生结核性淋巴结炎。X线淋巴结的大小与受累淋巴结数目有关。淋巴结结核一般累及6〜7个淋巴结，当其直径>7cm时在X线上方可出现明显变化。目前小儿原发型肺结核在X线胸片上呈现由原发病灶、病灶周围炎、淋巴管炎和淋巴结炎所组成的典型哑铃状双极影像者已少见⑴。1.2.2支气管淋巴结结核是小儿原发型肺结核最常见的改变，其X线表现取决于病变程度以及有无淋巴结周围的浸润。分3型：①微小型：表现为肺门纹理粗乱，肺门周围可见小结节状或小点片

4、状模糊阴影，密度增高，此型应重视，以免漏诊。②炎症型：支气管淋巴结炎并肺门周围炎，呈现肺门肿大淋巴结阴影及其周围浸润阴影。③肿瘤型：肺门因支气管淋巴结肿大而出现圆形或卵圆形致密阴影，边缘比较清楚。淋巴结增大压迫支气管可引起肺叶支气管阻塞而发生肺不张，肺不张也可为支气管壁的结核病变所引起。2结果42例儿童原发型肺结核，均有肺门和或纵隔淋巴结肿大，肺部原发病灶9例，气管、支气管变细21例，支气管受压造成肺不张5例，肺部网线状影4例。3讨论结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病。全身各个脏器均可受累，但以肺结核最常见

5、。结核菌属于分枝杆菌属，是一种细胞内寄生菌。结核病的免疫主要是细胞免疫，其引起人体发病不仅取决于细菌的数量、菌群和毒力,最主要的是与机体免疫功能有关，特别是细胞免疫的强弱。当人体抵抗力降低时,经呼吸道或消化道初次侵入机体的结核菌，常在肺部或肠壁形成原发病灶，约90%〜95%发生在肺部。吸入感染的结核菌经上呼吸道、气管、支气管而到达肺泡，在肺部任何部位都可形成渗出性病灶，称为原发病灶。多发生在胸膜下、肺上叶底部和下叶的上部，右侧多见［2］。在原发病灶形成过程中，结核菌循所属的淋巴管到达肺门和纵隔淋巴结，引起淋巴管和淋

6、巴结炎，后者同样有干酪样改变。不仅原发病灶同侧的引流淋巴结肿大，有吋对侧或远隔淋巴结也受累［2］。由于小儿淋巴组织对各种感染都具有强烈反应，淋巴结常显著肿人。肺内原发病灶、肺门淋巴结炎和连接两者间的淋巴管炎三者统称为原发综合征。X线检查透视或摄片，对结核病的诊断意义较大。能确定病变部位、范围、性质及发展情况，定期复查可观察治疗效果，必要吋可作高分辨率CT扫描。原发灶可发生在肺的任何部位，据统计右侧多于左侧，上叶较下叶多见，好发于胸膜下，可有一个以上病灶，原发灶大小、形状依年龄和机体免疫状态不同而异。一般为小叶性病灶

7、，呈云絮片状或小结节影。原发灶小或位于心后，前后肋膈窦处时在胸片上易被遗漏。当机体高度过敏吋，尤其婴幼儿，原发灶出现周围炎,此吋病灶明显扩大，边缘模糊，呈较大的片絮影，可占据一肺段甚至一肺叶。年长儿病灶周围炎症较轻，阴影范围不大，多呈小圆形或小片状影。有时形成尖端向肺门的节段性楔状阴影，与肿大支气管淋巴结构成双极或哑铃状阴影，有时病灶可侵占整个肺叶，呈结核性大叶性肺炎改变［3］。淋巴结肿大部位与原发灶位置有关，首先侵犯同侧肺门，上、下肺野病灶引流至相应的肺门上、下组淋巴结，单侧多见，少数累及对侧肺门淋巴结。根据肿大

8、淋巴结的形态可分为以下二型：肿瘤（结节）型：表现为境界清楚的圆形或椭圆形结节影。位于气管、支气管旁或肺门区，向肺野突出。多数为孤立的结节，数个相邻肿大淋巴结融合构成分叶状阴影,为淋巴结肿大的直接征象。病变常为单侧性，以右肺门及右气管旁淋巴结肿大最多见。但也可扩展到对侧肺门，多组淋巴结肿大融合多见于婴幼儿。淋巴结一般呈中等密度，干酪化显著或早期钙化吋密度增浓。