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1、低场MRI诊断询交叉韧带撕裂23例分析作者：付立平，王艳莉，土俊杰,赵宏伟单位：葛洲坝集团中心医院影像中心，湖北宜昌【摘要】目的：探讨膝关节前交叉韧带撕裂的低场MRI影像衣现及其诊断价值。方法：冋顾性分析经低场MRI诊断为前交叉韧带撕裂23例患者的临床资料，并与6例止常前交叉韧带的MRI资料对照，观察前交叉切带的形态特征、走行、信号特点以及前交叉协帯撕裂的伴随征象。结杲：低场MRI诊断前交叉籾带完全撕裂8例，与手术、关节镜符合7例，准确性为87.5%;低场MRI诊断前交叉韧带部分撕裂15例，其中
2、与手术、关节镜符合11例，另有2例为完全撕裂，2例假阳性，准确性为73.3%;前交叉韧带撕裂的伴随征彖主耍有平台骨折、骨挫伤、半月板及侧副韧带损伤等。结论：低场MRI诊断完全性ACL撕裂准确性鮫高，对于部分撕裂，其准确性相对降低。【关键词】膝关节;前交叉韧带撕裂;低场磁共振成像;诊断前交叉韧带(anteriorcruciateligameng,ACL)是膝关节中最容易发生损伤的韧带之一。ACL对保持关节的稳定性和正常功能起着重要的作川，但由于创伤或运动常导致ACL韧带的损伤，而X线及CT对ACL
3、损伤的诊断价值有限，MRI具有高软组织对比、高分辨率、无创性和多切而成像等特点，已成为膝关节韧带损伤和其他病变的主要检杏手段。现对2004年4月至2(X)8年4月期间23例山低场MRI诊断ACL损伤并经手术或关节镜证实的MRI资料进行冋顾性分析，并与6例正常ACL的MRI资料对照，探讨低场MRI对ACL损伤的诊断价值，以提高诊断的准确性。1对彖与方法1.1一般资料62004年4月至2008年4月，收集23例资料完整、低场MRI诊断ACL损伤并经手术或关节镜证实的病例23例临床资料，其中男15例，
4、女8例。年龄12〜60岁，平均37岁。病程Id〜3个月。另选6例因其他病变作关节镜或手术并证实ACL正常的病例作对照，其中男4例，女2例。年龄18〜56岁。对照组6例包括•半月板撕裂4例，滑膜炎1例，退行性骨关节病1例。1.2低场MRI检查方法所有膝关节均在西门子边迪特0.35T磁共振系统上进行，患者仰卧，膝关节伸直并外旋10〜15°(以利于在一个层而上显示ACL的全长)，置于膝关节专川线圈内并固定。所有检查均采川SE序列，作矢状面T1WKT2WKSTIR及冠状面STIR成像。层厚4mm
5、,间隔1mm,矩阵256X192,视野16cm,激励次数1〜2次。所有病例均11IMRI专家阅片，对ACL的形态、轮廓、粗细、走形、信号强度以及ACL损伤的伴随征象作了观察与分析。2结果2.1正常ACL的低场MRI表现6例正常ACL衣矢状而及冠状而均能得到清楚显示，在矢状而表现为细条状结构，平均宽度为3.6mm(2.9-4.8mm)oACL起于股忖外侧課的后内侧面，向前、内、下走行，止于胫骨傑间隆起的前外侧面，ACL呈楔形走行丁-傑间窝顶。ACL的信号强度在T1WI和T2W1上呈均匀低信号者4例
6、(图1),呈不均匀的混合信号2例，表现在低信号的纤维束中夹杂少量稍高信号，主要位于韧带中下段的中后部分，而且多数病例ACL的信号强度高于后交叉韧^(posteriorcruciateligameng,PCL)。2.2ACL撕裂的低场MRI表现在低场MRI诊断ACL损伤23例的病例中,MRI诊断ACL完全性撕裂8例,关节镜及手术证实ACL完全断裂7例，1例为部分撕裂，ACL完全撕裂诊断的准确性为87.5%。ACL完全撕裂在MRI表现主耍为韧带的不连续，韧带有不同程度的增粗，边缘不规则，或呈波浪状，
7、并在韧带内出现局限性或弥漫性的信号增高(图2),英中有2例表现在矢状面和冠状面上完全看不到正常的ACL,撕裂的韧带在T1W1上为中等信号，在T2W1上为稍高信号,在STIR上表现为较明显高信号。低场MRI诊断ACL部分性撕裂15例,其中与手术、关节镜相符合11例，准确性为73.3%,另有2例为完全撕裂，2例为假阳性。ACL部分撕裂的MRI表现主要为部分韧带纤维的屮断、弯曲或呈波浪状，T2W1及STIR序列上在韧带内出现局限性的信号增高，但仍可见部分韧带纤维相连(图3)。低场MRI诊断ACL撕裂总
8、的准确性为82.8%(19/23)o23例ACL撕裂损伤中，4例合并外侧胫骨平台的塌陷骨折,4例合并胫骨撕裂性骨折，1例合并股骨外侧牒粉碎性骨折，骨挫伤11例，位于胫骨平台后外侧4例，5例位于股骨外侧髒，2例胫骨后外侧平台和股佇外侧髒同吋存在骨挫伤，骨挫伤在低场MRI±表现,T1W1为不均偏低信号,T2W1±信号稍高,在STIR上为明显高信号。半月板撕裂5例，其中外侧4例，内侧1例。外侧副韧带损伤2例，后交叉仞带损伤2例。23例低场MRI诊断ACL损伤病例中均合并不等量的关节囊及关节腔积液。关节
