从“察‘象’之‘藏’”与“审证求因”谈中医诊断

《从“察‘象’之‘藏’”与“审证求因”谈中医诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、从“察像，之'藏"与“审证求因”谈中医诊断杨莲“藏于内之藏，必彳J形于外之象”，因此，通过察外在之象必能治知内在之藏。“欲知藏可察象”，察'象’之'藏’是中医诊察疾病的根本途径。而对病邪诊断的结论不是对致病因素进行直接捕捉后察验出来的，而是将病象归其类推断出来的，屮医称“审证求因”。辨证论治是中医诊断与治疗疾病的基本法则。辨证务以“求因”为主，“审证”为凭。而且，中医辩证论治的方法已从过去“四诊”的传统模式逐步转变为辨证与辨病结合的新的模式⑴。因此，在中医诊断辩证论治过程中审证求因、辨病明证，圆机活法，知常达变

2、，直接关系到疾病的治疗效果；在对一些乏效，错杂之病变，要变通治之，使四时阴阳有序，理法方药一致，才能取得良好的疗效。随着人类文明和社会进步的脚步，藏像学说经历了一个漫长的过程，先秦至汉代文献中零散记载了有关人体解剖、生理的论述。《黄帝内经》确立了中医基本理论框架,成为后世中医学的理论源头。而屮医藏象学理论体系的构建，正是在《黄帝内经》屮最终完成的。“藏象”的概念则首见于《素问•六节藏象论》：“帝曰:藏象何如?岐伯曰:心者,生之木，神之变也，其华在面,其充在血脉。”“藏”指藏于体内的内脏，包括“五藏”、“六府”以

3、及其他脏器；“象”，则是表现于外的生理与病理现象。王冰注云：“象，谓所见于外，可阅者也。”“有诸内，必形于外”是古人普遍认同的观念，内在藏府的生理活动与病理变化一定会在人体外部有所反映，即为藏象。张景岳释之曰：“象，形象也，藏居于内，形见于外，故曰藏象（《类经•藏象类》）/因此，人体外部表象的变化也一定可以客观地反映体内藏府的机能变化，从而可以作为推断藏府病变的依据。故《灵枢•本神》曰：“视其外应，以知其内藏，则知其所病矣。”“象”在中国古人思想观念中占有非常重要的地位，是中国传统思维的基础与核心。在古人的思想

4、中，内藏的“藏”与外显的“象”实为一体,并无分别図。藏像学说是中医理论体系的核心囲，对中医理论体系的建立和中医学术特色的形成，都具有重要的影响。学术探讨不仅可以发掘、深化中医学术的内涵，增加对屮医学术特色的理解和掌握，而且有利益提高屮医临床诊治疾病的理论和技能。不可否认，藏象学说的构建亦源于《周易》象的理论和方法。取象思维提供“以象测藏”的方法，对“象”的类比推演，“察'象'之'藏‘”、“由表及里”、“司外揣内”、“以象测藏”，贤哲将脏腑的生理功能、系统联系及其与自然界相通应的规律有机地联系成一个整体,构成了中

5、医藏象学说的核心内容4。中医学丰富的临床经验的积累，是产牛藏象理论的源泉。多数藏象理论是古代医家通过长期对人体生理病理现彖的观察与体悟而得出的。对脏腑生理功能的认识,有一个从外在生理之象的观察、综合以推测内在生理功能认识的过程，这止贯穿着屮医诊断的逻辑思维。而对“生理Z象”的认识又往往存有“从病理反证生理”的现象。对脏腑病理状态的认识，亦有一个从外在病理Z象观察、综合以推测内在病理变化的认识过程，这也贯穿着中医诊断的逻辑思维。察'象'之'藏'，是藏象学说形成的最重要的方法论基础。医疗实践的反证和现代科学技术的渗

6、透使藏象学说不断得到修正与发展，渐趋完善。因此，中医诊断的方法学研究，必须充分重视中医诊察疾病的根本途径一一藏象学说之“察'象'之'藏黑箱,是指内部结构尚不能（或不便）直接观测，但可以从外部去认识的事物⑸。《内经》“藏象”一词恰好道明藏象学说是不自觉地运用黑箱方法构建的。藏象学说把人体视为活的有机整体，以整个活的机体为研究单位,在不割裂整体、不干扰正常生命活动的情况下，主要依据“有诸内必形诸于外”⑹的理论，“以象论藏”，把人体看作黑箱，采用不打开人体黑箱的方法来研究人体生命活动规律⑺。藏象学说的实质是关于人体生

7、理和病理生理的理论。中医的黑箱方法是在没有手段和条件打开人体和疾病黑箱的历史条件下不得不用的,人体和疾病被视为模糊的整体，强调在生命和疾病中运动和平衡的关系，这是其合理的科学内核，但又必须看到其直观性多而客观化不足，定性多而定量不足，描述多而揭示不足的局限性圉。因此,吸收、移植现代医学的各种技术手段并有机应用到中医诊断学中去，方可适应现代条件下考察和控制疾病的各种需要，实现中医黑箱方法的现代化叫实现察“象，之'藏'现代化。审证求因之形式是认识到中医的证或病然后根据传统理论推求其因的特殊诊断程序，即通过反向思维获

8、得病之“因”，从而给予审因论治，赋予中医诊断巧妙的逻辑。众所周知，百病之生，各有所因，由于有病因的客观存在，才会引起相应的病变，而“证”是疾病的论断单元，某因致病的结果，rti“辨”而得。具体地说，是一定病邪（因）侵袭一定的部位（如脏腑、经络、气血等处），引发一系列的病理变化，并表现出一定的病形（包括证状、体征等），所以病邪、病位、病形是诊断疾病、辨别证候的三大关键和基础理论。其一般的