资源描述：
《产后出血的临床救治分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、产后出血的临床救治分析【摘要】目的探讨产后出血的临床救治及预防措施。方法回顾分析我院2000年10月至2009年12月期间102例发生产后岀血产妇的临床资料。结果本组患者经治疗出血均得到控制，无一例死亡。结论应提高人们自我保健意识，加强围产期保健，孕期及早筛查高危因素，做好系统监护，密切观察产程进展及时治疗,提高产科质量，减少产后出血的发生,降低产后出血发病率。【关键词】产后出血;原因;救治产后出血是分娩期严重的并发症,其预后直接影响产妇的身心健康。近儿年来产后出血发生率逐步增加，临床进行针对性的预防，可降低产后出血的发生率;现回顾分析我院2
2、000年10月至2009年12月期间102例发生产后出血产妇的临床资料，总结如下。1临床资料1.1一般资料本组102例,其屮阴道分娩60例,剖宫产42例。年龄2P39岁，孕周33^43周，初产妇55例，经产妇47例,有流产、引产史者98例，流产次数广5次，胎盘因素引起产后出血者均有流产、引产史。1.2诊断标准产后出血指胎儿娩出后24h内失血量〉500ml,产时及产后24h内阴道出血21000ml者为严重产后出血。失血性休克指低血容量致血压下降，面色苍白，皮肽湿冷，头晕，脉搏快弱，严重者伴有心慌及不同程度的意识障碍，尿量减少等临床表现。木组10
3、2例产后出血量均为24h内出血＞500ml,最多达3000ml。1.3出血量的测定阴道分娩的胎儿娩出后立即置聚血器于产妇臀下至产后2h取出，即给产妇臀部垫上计血量产妇纸回病室，胎儿娩出后会阴伤口处理所用的纱布以统一的8cmX8cm大小全部湿度为30ml计算；剖宫产术时的出血量是手术中负压瓶除岀羊水量为出血量，中方纱以100ml量计出血量。2治疗及结果2.1补充血容量，吸氧，纠正失血性休克，防止感染，观察生命体征,记录24h出入量。抢救中强调无菌技术，出血停止后，留产房观察室至少2h,注意血压，脉搏及宫缩情况。2.2子宫收缩乏力的处理加强子宫收
4、缩，排空膀胱，按摩子宫，按摩时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止;经按摩子宫、药物治疗。效果不佳，出血较多时可用宫腔纱条填塞，24h后缓慢抽出，抽出前应先肌肉注射缩宫索等缩宫药物;包括结扎子宫动静脉，如以上处理仍不能止血时，可行子宫切除术。2.3胎盘因素出血的处理如胎盘已剥离未排出，膀胱充盈应先导尿,用手按压宫腔，按摩子宫,牵引脐带娩出胎盘;胎盘剥离不全或粘连行徒手剥离；残留胎盘胎膜组织徒手取出困难应行清宫术或钳刮术；胎盘植入的处理，考虑行子宫切除术，若出血不多需保留子宫者可保守治疗。2.4软产道裂伤发现软产道裂伤立即按解剖位置逐层快
5、速缝合止血。2.5凝血功能障碍处理须积极治疗原发病，预防给药，防止出现DIC,对症处理。2.6在离产房前应再次检查血压、脉搏及子宫收缩情况。本组患者经治疗出血均得到控制，无一例死亡。3讨论3.1产后出血的原因宫缩乏力是最主要的原因，英原因有精神过度紧张，过度疲劳，产程延长，滞产，难产，急产，使用镇剂过多或麻醉过深，局部因素有子宫过度膨胀，肌纤维过度伸展，影响肌纤维缩复，如双胎、巨大儿、羊水过多、双角子宫、膀胱充盈等,均是影响子宫缩复的原因;胎盘原因有流产、引产史，宫内感染机会增多，再次妊娠时易发生胎盘粘连，胎盘滞留，前置胎盘，胎盘植入彩响子宫
6、收缩导致产后出血;软产道裂伤主要为宫颈、阴道壁裂伤，在剖宫产术屮子宫切口撕裂;凝血功能障碍引起的出血临床较少见，任何原发或继发的凝血功能异常均可引起产后出血，如胎盘早剥、死胎，羊水栓塞，产妇有血液病或重度肝病等出血倾向，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘢等。3.2产后出血的预防做好孕前及孕期保健工作，消除孕妇对怀孕及分娩的紧张、恐惧情绪;积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，加强产前监护；生产过程中指导产妇适时正确使用腹压后，防止胎儿娩出过快,避免软产道损伤;使子宫有收缩、缩复过程;胎儿娩出后,不要按摩宫底，待有胎盘剥离征象时再牵拉胎
7、盘娩出，无胎盘剥离征象时切忌搓挤子宫；产示常规检查阴道，如发现软产道裂伤，即时缝合;胎盘粘连时，可在输血、输液条件下，严格无菌操作行徒手剥离胎盘术，切除子宫等方法;第二产程要指导产妇进行正确使用腹压，防止胎儿娩出过快，掌握会阴侧切的适应证,及阴道手术助产时机，早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道出血量;产后2h仍应在产房严密观察，鼓励产妇及时排空膀胱，压出子宫腔内积血促使子宫收缩。4小结产后出血为产科的严重并发症之一，是孕产妇死亡的首要原因。应禁止婚前性行为，指导已婚夫妇采取最佳避孕措施，一般在施行人工流产后应避孕半年以上，使子宫内膜能够完成修复
8、，降低置胎盘、胎盘粘连及植入性胎盘的发生率；同时加强高危的孕产妇动态管理，是预防产后出血重要环节。总之，应提高人们自我保健意识，加强围产期保健，孕期及早筛查高危因素
