产后出血的临床分析及救治策略王媛媛

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1、产后岀血的临床分析及救治策略王媛媛(淄博市高青县人民医院山东淄博256300)【摘要】随着产后出血状况的不断出现，研究其临床分析及救治策略凸显出重要意义。木文首先从介绍一般研究资料与方法着手，分别结合临床实践经验，就其结果，以及治疗产妇产后出血措施及其预防策略进行了研究，阐述了个人看法。【关键词】产后出血；临床分析；救治策略【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)35-0175-021•前言作为一项临床处理要求较高的工作，产后出血的救治在近期得到了业内的高度关注。该项课题的研究，将会更好地提升产后出血的临床救治水平，从而有效优化该项工作的整体效果。希望木文

2、的研究对相关工作的实践能够产牛积极作用。2.资料与方法2.1一般资料我院2012年1月〜2014年12月住院分娩总数6625例，其中发牛产后出血132例，产妇年龄为20〜42岁，平均(29.78±6.13)岁,其中初产妇86例，经产妇46例，产后出血量500〜1500ml,平均(776±99.5)ml；有人工流产史或引产史者90例，无引产或流产史者42例，未做产前检查者4例，无死亡病例。2.2方法采用病例对照研究的方法，通过计算机数据库、查找核对所有病例的临床资料，记录可能引发产后出血的相关因素，包扌舌产妇年龄、妊娠期合并症、分娩期并发症、分娩方式、胎盘剥离方式、有

3、无子宫收缩乏力等。出血量的测定方法：①阴道分娩：胎儿娩出后，立即将专用弯盘置于产妇臀下至分娩结束，用量杯直接测量弯盘中的血量;②剖宫产：子宫壁切开后先吸尽羊水奔之，然后用负压瓶收集血，采集出血量及会阴垫的血量；③产后2〜24h内会阴垫集血，以称重法计算出血量，总和为产后24h岀血量。2.3统计学处理临床资料经整理核对后，采用SPSS13.0统计分析软件,计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。3•结果3.1相关因素分析本组子宫收缩乏力、年龄&洋;35岁、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早期剥离等，是产后岀血的危险因素。3.2出血时间产后出血发生在产后2h内123

4、例占93.2%,发生在产后2〜24h9例占6.8%o3.3治愈率经过及吋的抢救治疗及精心的护理，132例患者治疗效果良好无并发症及后遗症，治愈率100%o4•治疗产妇产后出血措施及其预防策略产后出血的原因是复杂的，诸如子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、剖宫产术后子宫切口感染或裂开以及凝血功能障碍等是产后出血的主要致病因子；同时精神因素、高龄初产、蜕膜残留以及膀胱充盈等也是导致产后出血的主要因素；对于某些妊娠合并症等也有可能导致产后出血并发症的发生。本试验中因为胎盘剥离不全而引起的产后出血占8%,因为多次人工流产胎盘粘连而诱导的产后出血高达24%,因此临床医师应多加重此类产后出血的诱导因素。4

5、.1产后出血的治疗产后出血一旦发生，应该及吋采取有效的治疗措施。治疗原则为依据岀血诱因，首先止血，然后补充血容量，保证供血充足，同时做好感染防治。对于子宫收缩乏力性产后出血最佳的治疗方法为加强宫缩，腹部按摩子宫促使子宫收缩是最简单有效的送还和子宫收缩乏力性产后出血的方法。对于因胎盘因素所导致的产后出血，应以尽快徒手剥离胎盘为主要治疗措施。4.2预防产后出血的有关事宜孕妇产后正气的虚弱，这个阶段最容易外邪入侵而形成瘀阻，就是常说的产后多虚多瘀。因寒而形成瘀血，故产后保暖应放在首位，就不会出现寒风侵袭虚弱的身体，谨防生冷食物的摄入，严防寒邪侵入肌体。产妇在身体恢复正常的状况下，不必躺在床上，一定要

6、下床进行适量的活动，可以慢慢的增加活动范围和活动量，通过活动，可以排出恶露瘀血，子宫可以恢复如初。为了加强全身锻炼，做产后保健体操，让身体尽早得到恢复。4.3子宫收缩乏力的治疗治疗宫缩乏力，可以实施刺激，另外强化子宫收缩的措施。施行按摩子宫手法，直接按摩剖宫产的产妇，经阴道分娩的产妇就得通过腹壁来施行按摩子宫，再者，也可以经阴道双手压迫按摩子宫。还可以选择刺激子宫收缩的药物，使用缩宫素，肌注10〜20u；也可以放置肛门内，以及舌下含化200ug米索前列醇，如不能产生较好的效果，可以灵活机动的依次采用凝血酶纱条填塞宫腔法、结扎子宫和盆腔血管法。4.4软产道损伤处理协助医生查找裂伤，及吋缝合止血。

7、4.5胎盘因素的处理胎儿产出后的15〜30min内，当阴道的活动性出血人于200ml或者是胎盘未显示出剥离的状况，应该实施催产素静滴的方法，这样可以起到收缩子宫的效果。若胎盘仍然处于不能剥离状态，那就要的及时对会阴进行消毒处理，等到膀胱排空后，再施行徒手胎盘剥离术。有的产妇子宫颈内口发生痉挛性收缩，可采取0.5〜1.0吨的阿托品宫颈注射措施，让子宫颈得到松弛，胎盘的娩出是比较顺利的。如果局部胎盘小