产后出血的原因与防范

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1、产后出血的原因与防范【摘要】产后出血为产科的危急重症，是孕产妇死亡的主要原因之-O通过分析产后出血的原因，提出产后出血的防范措施及正确处理，提高对产后出血的认识，以降低孕产妇的死亡。【关键词】产后出血；原因；预防产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml的情况。主要原因为宫缩乏力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克［1］。而近几年来，产后岀血发生率呈增多的趋势，已严重地危害到产妇的健康，甚至是生命。特别是在一些偏远和落后的少数民族地区，情况更加严重。基于这种形势，笔者回顾性分析了

2、我院治疗产后出血的方法和措施，并探讨了其发生的原因，现将其总结如下。1产后出血的原因1.1宫缩乏力是导致产后出血的首要原因，这可能和分娩后产妇的精神过度紧张、恐惧、产程过长、休息少或使用镇痛剂等因素存在关系；其次是対于部分年龄超过30岁或巨大儿、多胎多产、羊水过多的产妇、由于其子宫肌纤维的弹力降低，会造成宫缩无力而引发产后出血；此外，有剖宫产史的产妇，会因疤痕子宫造成肌纤维缺少弹力而降低宫缩，进而引发产后出血⑵。1.2胎盘因索伴随近几年笏流、人流及引产等的增多，使子宫受感染的几率大大增加，从而造成产后出血的情况频

3、出不止。如果再次出现妊娠极易引起胎盘粘连或植入，以至于分娩过程中很难剥脱胎盘，进而致使胎盘残留而减弱了子宫的收缩能力，最终导致产后出血。1.3软产道裂伤产妇往往由于软产道组织弹性差或产力过强等造成的产道裂伤，再加上发现和处理的不及时，也极易引发产后出血。1.4凝血障碍通常多出现于因羊水栓塞、死胎、胎盘早剥、再生障碍性贫血和原发性血小板减少等造成产妇产后出血。2产后出血的预防预防和避免产后出血要做到以下几点：(1)提高孕期的护理质量。在孕前，耍通过各种措施去治疗产妇血液系统存在的疾病；还要对可能导致产后出血的因素做

4、出预评估，并制定与Z对应的救治方案；对本院高危孕产妇无相关救治条件的建议孕妇于分娩前转诊上级医院分娩。(2)第一产程中，要密切监视产妇各项临床指标及产程的变化情况，并努力使其处于放松状态。此外，饮食和休息要保障好。(3)第二产程屮，要帮助产妇学会使用腹压，同时避免胎儿的分娩过快；(4)在第三产程中，耍有控制地牵拉脐带以协助胎盘达到很好地分娩，待娩出后要仔细检查其是否完整，及软产道的裂伤和宫缩等情况。(5)在产后的2h内，产妇必须要留在产房中，以便于严密地观察。并及时将膀胱排空，增强宫缩能力。如果发现产妇的出血量超

5、过100~200ml时应寻找出血原因。3产后出血的治疗治疗的一般原则为止血，纠正休克，预防感染，其中关键是止血。3.1止血3.1.1子宫出血①立即采用双手压迫按摩子宫。②宫颈注射缩宫素10U；③经诊断有产后出血的高危因素如巨大儿、妊高征、双胎妊娠、羊水过多、前置胎盘等患者近期未使用过前列腺抑制剂且无前列腺素禁忌证，其血常规各项检查如凝血功能等均显示正常，可在娩出胎儿后立即含服米索前列醇400ug,含至其自然溶解；④估计可经阴道分娩者，在宫口开全后，用5%葡萄糖100mL加入10%葡萄糖酸钙10mL,25min内滴

6、完［1］。⑤深部肌肉注射欣母沛250mg,对子宫平滑肌具有较强的收缩作用，但其対软产道损伤、胎盘残留、凝血功能异常所致的产后出血无效。⑥采用中医药的特色，用艾灸神阙和关元穴，能及时达到收缩子宫的效果，减少产后出血的产生。⑦在以上综合治疗无效时，可用纱布行宫腔填塞止血，如仍无效，应及时果断行子宫次全切除术或全切除术［3］。3.1.2胎盘出血①检查发现胎盘有粗燥面，可在B超引导下行清宫术，术时用缩宫素10U宫颈注射，静脉滴注缩宫素20U；②若胎盘的剥离面出血，可以采用纱布或者明胶海绵等进行压迫性止血；③若胎盘出现粘连

7、，可实施剥离手术；④若胎盘有部分残留，可采取钳刮术；⑤若前置胎盘发生岀血，可以纱条止血，无效者应行子宫次全切除术或全切除术。3.1.3软产道裂伤出血①宫颈裂伤用0号肠线连续锁边缝合止血，杜绝留死腔和伤及直肠壁；②发现软产道血肿可行血肿切开缝合术，必要时可用纱布填塞压迫24h取出；③对会阴或阴道修补术后，患者有肛门坠胀疼痛者，应立即检查，警惕再出血与血肿形成；④发现阴道上端有血肿,则需急诊剖腹探查。3.1.4凝血障碍产后大出血会消耗掉产妇体内大量的凝血因子，进而造成DIC创面发生出血［2］。治疗时，必须根据临床和实

8、验室的检查结果做出止确和及时的救治方案，一般有输血、输新鲜血和冰冻血浆等；若经过以上的治疗没有起效时，则需要考虑实施子结骼宫动脉结扎手术；若结扎血管后仍未起效，则需立刻考虑实施子宫切除手术。3.2纠正休克发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、输血,注意保温，给予适量镇静剂；并注意及时纠正酸中毒、保护胃肠黏膜屏障功能等相关对症治疗。3.3预防感染由于失血多，机体抵抗力下