47例产后出血的原因分析及防范

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1、47例产后出血的原因分析及防范作者：叶梅芳单位：广东省深圳市龙岗区平湖人民医院妇产科，广东深圳【摘要】目的：探讨产后出血常见原因及预防和减少产后出血的对策。方法：分析2003年6月～2004年6月阴道分娩1362例产妇中发生47例产后出血的原因。结果：47例产后出血产妇中有31例是宫缩乏力引起的，占68.8%；4例软产道创伤，占8.8%；7例胎盘因素，占15.5%；3例尿储溜，占6.6%。结论：宫缩乏力性出血是造成产后出血的主要原因，要认真做好产后出血的预防，加强产妇产程中的心理、生理、精神上护理，从而使产后出血的发生率明显下降。【关键词】产后出血；护理产后出

2、血是指胎儿娩出后24h内阴道流血超过500ml。在我国产后出血仍为产妇死亡原因之首［1］。产后出血来势凶猛，抢救不及时可危及产妇生命，出血降低了机体抵抗力，易招致感染、缺乳、子宫复旧不良，急性大出血等。产妇如果休克时间长，可因垂体前叶缺血性坏死而造成席汉综合征［2］。1临床资料2003年6月～2004年6月在我科阴道分娩的1362例产妇中发生产后出血者47例，发生率3.45%。产后出血的测量方法:胎儿娩出后弯盘立即放置会阴下,至产后2h撤去，直接测量出血量，另以称重法计算出血染纱布的血量，其总和为产后2h的出血总量；回病房后至产后24h，以会阴垫集血，亦以称重

3、法计算出血量，总和为产后24h的出血量［3］。实施防治措施后，2006年8月～2007年8月在我科阴道分娩的1586例中产后出血18例，发生率2%。2产后出血的原因分析2.1宫缩乏力性出血：本组31例，占68.8%。产程延长或难产、精神过度紧张、进食少或呕吐都会导致产妇体力消耗过多从而影响子宫的收缩引起产后出血，此类占32.25%。双胎、羊水过多、巨大儿导致子宫肌纤维过度伸展，张力降低，经产妇子宫肌纤维退行性变和结缔组织增多，妊娠高血压缩综合征、重度贫血的产妇子宫肌水肿等都会影响子宫收经缩，从而引起产后出血。2.2胎盘因素：本组7例，占15.5%。多见部分胎盘

4、组织残留和胎盘嵌顿，影响子宫收缩，使剥离处血管开放而发生产后出血。2.3软产道损伤：本组4例，占8.8%。多见于宫颈裂伤、严重阴道裂伤、血肿、缝合技术不良。2.4尿潴溜：本组3例，占6.6%。产妇在分娩过程焦虑恐惧，加之产后子宫收缩痛及会阴伤口疼痛，反射性引起排尿动作的抑制，不能排尿引起膀胱充盈，影响子宫收缩。3预防和减少产后出血的防范措施3.1产程中应详细询问产妇的病史及查体：责任助产士在产程中，除应详细询问产妇本次妊娠情况外，还应详细询问其既往孕产史，尤其是流产、难产、滞产史、手取胎盘、产后出血病史，全面体格检查，了解产妇生命体征情况，产检：了解子宫大小、

5、形状、胎儿大小、先露是否入盆、胎心情况等，了解其产后出血的高危因素，从而做好预防产后出血的措施。3.2做好产程中心理护理：责任助产士应让产妇了解分娩是一个自然的生理过程，向其解释规律的宫缩痛是一种正常现象，只有规律宫缩痛胎儿才会娩出。避免大声呻吟，消耗体力。在宫缩时按摩腰部，同时指导产妇深呼吸、放松，避免过早屏气用力，以免造成宫颈水肿、裂伤。第一产程可根据产妇要求鼓励其选择适合自己的体位。鼓励和协助产妇少量多次进食，以流质、半流质、高热量饮食为主，防止脱水、虚脱。鼓励和协助产妇每2～3小时排尿一次。通过实施心理护理，使产妇正确认识分娩过程，积极配合，使产程顺利

6、进展，减少产后出血。3.3补充营养、延长催产素作用持续时间：在我院分娩的产妇，进入第二产程给予5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注（排除有糖尿病或心功能不全）。胎肩娩出后即用缩宫素20U加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，维持子宫处于良好收缩状态。5%葡萄糖溶液临床用途：补充水分、补充营养。缩宫素进入人体3～5min内起效，持续20～30min［4］。从而可以防止产妇脱水、衰竭、体力消耗而引起产后出血，产后出血多发生在2h内［2］。催产素持续静脉滴注可有效预防产后2h内产后出血的高峰期。3.4做好母婴早接触、早吸吮护理：新生儿娩出断脐后给予母婴皮肤接触，同时吸

7、吮母亲乳头，产妇经过剧烈疼痛分娩后，看到自已的健康宝宝，有一种幸福感，从而使产妇心理处于最佳状态，当婴儿吸吮母亲乳头时可以促进脑垂体产生更多的生乳素和催产素［2］。3.5正确处理胎盘：正确处理胎盘娩出，可以减少产后出血的发生率。切忌在胎盘尚末完全剥离之前，用手按摩，切勿按压子宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血。正确协助胎盘娩出方法是：新生儿处理完后，右手轻拉脐带，左手掌尺侧轻压子宫中段2～3次,此时若脐带下移,说明胎盘已剥离并降至子宫下段,因为轻压子宫中段同时轻拉脐带有助于宫体肌肉收缩和促使已剥离的胎盘下移。若轻压子宫中段脐带不下移或上移，说明胎盘未剥

8、离，应等待2～3min再重复上述动作。