保胆取石术治疗胆囊结石的临床观察

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1、保胆取石术治疗胆囊结石的临床观察保胆取石术治疗胆囊结石的临床观察［摘要］日的：保服取右手术治疗胆囊结右与开放式服囊切除术比较，探讨保胆•取石术治疗胆囊结石的可行性。方法：保胆取石组100例，开放式胆囊切除组150例，分别观察患者的手术时问，住院天数、术后感染、饮食变化和体重变化的差异。保胆取石组90例患者术后随访4〜5个月，症状消失占80%,B超复查胆囊均未发现结石。手术时间、住院天数、术后切口感染、饮食恢复及体重变化方面均优于开放式胆•囊切除组。结论:保胆取石术具有创伤小、安全性高、并发症少等优点，是胆囊结石患者手术治疗的方法之

2、一。［关键词］保胆取百术；胆囊结石；胆囊切除术胆囊结石手术治疗方法有开放式胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术,我院西外科自2003年10月至2008年10月选择100例胆囊结石患者,应用保胆取石手术，总结资料显示，与开放胆囊切除术比较，效果更为满意，现报道如下：1临床资料1.1一般资料保胆取石组100例，男30例，女70例，年龄20〜60岁（平均38岁），其中〈40岁60例，40〜50岁28例，＞50岁22例;病程0.5〜18年，其中〈1年11例，1〜5年60例，＞5年39例，主耍症状有阵发性右上腹痛。查体：右上腹压痛40例，墨菲征阳性

3、39例，符合以下条件：①术前行胆囊收缩功能测试，显示有收缩和分泌功能，无肝内外胆•管结右；②同意接受保留胆•囊的非急性期患者。开放式胆•囊切除组150例，各组年龄、病程、症状均无差异。1.2手术方法保胆取石组：全麻下，取右上腹宜肌胆囊投影处纵切口，长2〜3cm,寻找胆囊；于胆囊底部缝合引线5根，等渗盐水纱布保护周围，在牵引线中央剪开lcm切口，以取石篮、吸引器取出结石，也可使用取石钳，务必保护胆囊粘膜，较大结石可击碎后取出。术中取出的大多为单发结石，结石最大的4cmX2.5cm,最多者15枚，用大量等渗盐水冲洗胆囊，细致检查无残留

4、结石，胆管通畅后，以可吸收线连续缝合胆囊底部切口，不置引流管，逐层关腹。胆囊切除组：全麻下,经右上腹直肌切口，长3~6cm辅以拉钩，充分暴露，以顺、逆行联合方式切除胆囊，胆囊床充分止血，腹腔冲洗，检查无误，逐层关腹，采用的是经典胆囊切除术。2结果两组患者在年龄、病程、症状方面无明显差杲，但在手术时间、住院人数、术后切口感染，恢复饮食时间和体重变化方面差异较大,保胆取石组在术后切口感染率、饮食恢复吋间及体重变化方面均优于另一组。但术式仅限于胆囊收缩功能尚好的患者。本组90例患者随访3~5个月。症状消失占80%,B超复查均未出现结石复

5、发。3讨论胆囊是人体的重要消化器官，除了具有浓缩胆汁、收缩胆囊和调节缓冲胆管压力的作用外，还有免疫功能。多年來，胆囊结石患者多采用胆囊切除的治疗方法，切除后，胆囊贮存和排放功能不复存在,胆汁从肝内直接进入肠道，而进食后，需要大量胆汁帮助参与消化。由于没有胆囊收缩功能患者进食后出现腹胀，腹泻等不良症状。有学者指出。胆囊切除术后结肠癌发生的危险性较未行胆囊切除患者增加50倍，原因是胆囊切除后，长期分泌过多的胆汁，影响肠道细菌的降解，致使胆囊池中次级胆酸增加。而次级胆酸具有致癌作用，故易发半结肠癌。由于胆囊三角的解剖不清和胆囊管的变异，

6、胆囊切除术有造成胆管和周围组织损伤的可能性，据统计胆囊切除术造成胆管损伤占0.15-2.5%,病死率占0.17%,手术损伤带来的后遗症也是相当严重的，胆囊切除术后综合征可达15%,其中有的患者消化功能明显受损，体重下降，严重影响了生活质量。术后综合征虽然概念模糊，但在临床上治疗非常困难。从理论上分析，保留胆囊存在一定的复发率，因为保住了胆囊原有的功能，而胆囊结石的形成与肝胆功能有关，保胆取石并未除去形成结石的因素，也未阻断形成结石的机制。Oleary认为，胆囊功能杲常是胆结石再发的重要因素，与胆汁中脂肪和蛋口质的浓度增高有密切关系

7、。即便如此，保留胆囊仍利大于弊，首先保持了完整的肝胆系统生理功能，又可减少术后胆总管结石和结肠癌发生危险因素。既避免了对胆管及周围组织的医源性损伤，又大大减轻手术对患者带来的痛苦，还减少了经济负担。手术吋间明显缩短，术后恢复快，只要适应症明显。应侧重保留有功能的胆囊。1882年，langenouch创胆囊切除术治疗胆囊结石至今，一度被尊为“金标准”，但存在一定的弊端。临床应用的药物溶石治疗胆囊结石，体外振波碎石和手术治疗等等，都在追寻创伤小、安全性高,并发症少的方法；而保胆取石手术确实存在诸多方面的优点。本文作者认为它是胆囊结石手

8、术的合理方法之一。可在临床借鉴和参考及推广。