保胆取石术治疗胆囊结石的临床治疗体会

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1、保胆取石术治疗胆囊结石的临床治疗体会王亚明（云南楚雄州人民医院普外二科675000）【摘要】目的:采用纤维胆道镜行保胆取石治疗胆囊结石，与腹腔镜联合胆道镜保肭取石术比较，探讨选择性保肭取石术治疗肭囊结石的可行性方法的选择。方法:应用纤维胆道镜行保胆取石手术组22例，腹腔镜联合胆道镜保胆取石组20例，分别观察患者的手术时间、住院天数、术后切口感染、饮食恢复时间和体重变化的差异。结果:采用纤维肭道镜行保胆取石与腹腔镜联合肭道镜保胆取石保胆取石组术后随访3〜6个月,症状消失或减轻者占90%,B超复查胆囊均未发现结石。住院天数缩短，术后切口感染、饮

2、食恢复及体重变化方面无差异，采用纤维胆道镜行保肭取石手术时间更短。结论:保胆取石术具有创伤小、安全性高、并发症少等优点，是胆囊结石患者手术治疗的合理方法之一。正确选择病例是治疗的关键。【关键词】保胆取石术胆囊结石纤维胆道镜腹腔镜【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0274-02胆囊切除并非是所有胆囊结石患者的最佳选择，对有良好胆囊功能的病例保胆取石术有望成为胆囊切除的替代疗法。近年来，保胆取石术的病例逐渐增多，但在适应证选择和手术方法上仍存在争议。我们在临床中采用术前B超和术中腹腔镜

3、下直视联合评估，有选择性地进行纤维胆道镜行保胆取石还是全腹腔镜下联合胆道镜保胆取石术，取得了满意疗效。现将我院普外二科自2011年7月至2012年12月选择22例肭囊结石患者，应用纤维肭道镜行保肭取石手术，与腹腔镜联合胆道镜保胆取石组20例比较资料报道如下：1临床资料1.1一般资料应用纤维胆道镜行保肭取石组22例，男10例，女12例,年龄18〜60（平均37.9）岁，病程0.5〜10（平均4.7俾。主要症状为阵发性右上腹疼痛。查体:右上腹部压痛2例，墨菲征阳性2例。符合以下条件:①术前行胆囊收缩功能测试，显示具有收缩和分泌功能，无肝内、外胆

4、管结石;②同意接受保留肭囊；③病情危重，不适宜行胆囊切除术。腹腔镜联合胆道镜保胆取石术20例。其中,男性8例，女性12例；年龄20〜70岁，平均41.5岁。均有反复反作的右上腹胀痛病史，无黄疸，病史1〜15年。。各组年龄、病程、症状均无差异。1.2手术方法1.2.1术前经2次B超及胆囊收缩试验，判断胆囊大小、体表投影、活动度、胆囊壁性质、结石数量等，以及胆总管直径，胆囊收缩功能，需明确胆总管无明显扩张和无结石。应用纤维胆道镜行保胆取石组:在硬膜外麻醉下，取右上腹直肌胆囊投影处纵切口，长2cm,寻找胆囊，于胆囊底部缝合牵引线3根，等渗盐水纱布

5、保护周围，在牵引线中央剪开lcm切口，插入纤维胆道镜探查,并以取石篮、吸引器取出结石,亦可使用取石钳，注意勿损伤胆囊粘膜;较大结石可经活检钳咬碎后取出,术中取出的大多为单发结石，结石最人的为1.5cm×2cm×2.2cm、最多者3枚。用大量等渗盐水冲洗胆囊，胆道镜检查无残留结石、胆管通畅后，以3-0可吸收线连续或间断缝合胆囊底部切U,不置引流管，逐层关腹。1.2.2腹腔镜联合胆道镜保胆取石组。手术方法与术中评估全身麻醉。脐旁10mm切U,穿刺气腹针，建立气腹，置入lOmmTrocar。应用腹腔镜探查腹腔，确定胆囊的位

6、置、形态、大小，以及周围粘连情况。如果胆囊壁呈现为蓝色，说明胆囊壁薄、炎症较轻，可以积极保胆囊。如果胆囊壁呈现为白色，说明壁厚，炎症水肿较重，壁厚超过5mm，或胆囊三角粘连严重，-•般不予保胆囊，宜继续行腹腔镜下胆囊切除术。对于拟行保胆的患者，根据胆囊大小和松驰性，选择是行全腹腔镜下保胆取石术，还是腹腔镜辅助保胆取石术。腹腔镜辅助保胆取石术：适合于胆囊大，胆囊壁松弛，与网膜无明显粘连，且活动性好的胆囊。在距胆囊底最近肋缘下位置，取小切U(2cm),适当扩大大皮下隧道。在腹腔镜直视下抓取胆囊，提胆囊底到腹壁外。在拟定的胆囊底部切U周围缝合3针

7、留作牵引，然后切开胆囊。放置胆道镜，在注水状态下观察胆囊黏膜光滑性、结石数据与大小，胆囊管开U胆汁流出情况。联合应用取网蓝和注水冲洗取除胆囊内结石。取净结石后，观察胆囊管开口胆汁引流通畅，无结石残留。用可吸引线间断缝合胆囊切U，检查无胆漏后，将胆囊放冋腹腔。不放置腹腔引流管。全腹腔镜下保胆取石术：适合于胆囊小，脶囊壁松弛性差。此型胆囊底部在无气腹状态下拖出腹壁困难，不宜勉强将胆囊底部拖出腹壁。按照腹腔镜下胆囊切除术方法，在剑突下和右上腹胆囊底部区域分别穿朿lj10mm、5mmTro-car。剪开胆囊底部，经农上腹5mmTrocar放置胆道镜

8、，进行取石和检査胆囊管开口胆汁流出情况。取净结石后，观察胆囊管开口胆汁引流通畅，无结石残留。在腹腔镜下用可吸引线间断缝合胆囊切U，不放置腹腔引流管。2结果二组患者在年龄、病程、症