保胆取石术治疗胆囊结石32例临床研究

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1、保胆取石术治疗胆囊结石32例临床研究摘要目的：探讨在腹腔镜直视下保胆取石术治疗胆囊结石的方法及可行性。方法：将同期行保胆取石术的62例患者随机分为观察组（A组）32例和对照组（B组）30例，分别行腹腔镜下保胆取石术与开腹保胆取石术，比较两组在手术时间、术后排气时间、住院天数及术后并发症情况。结果:A组手术时间明显长于B组，术后排气时间及住院天数均明显短于B组（P<0.001）,术后并发症发生率低于B组。结论：在腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石具有创伤小、恢复快、安全性高、术后并发症少等特点。关键词胆囊结石腹腔镜保胆取石术胆囊结石是我国中老年患者的常见病，多

2、发病，随着科技的发展，胆囊切除术亦不是治疗该疾病的金标准。近年来,保留功能良好的胆囊呼声越来越高，腹腔镜下保胆取石术已经受到人们的广泛关注，2008年1月〜2010年8月我们对32例胆囊结石患者施行了腹腔镜下保胆取石术，效果满意，现报告如下。资料与方法临床资料：同期我院行保胆取石术患者62病例，其是男24例，女38例；年龄24〜66岁，平均45.5岁；术前B超提示胆囊功能均良好，单发结石26例、多发结石30例，结石最大3.OcmX3.2cm。将62例患者随机分为A组（32例）和B组（30例），一般资料均具有可比性。胆囊功能试验：测定空腹与脂肪餐后胆囊的最

3、大长径与横径，分别计算空腹与脂肪餐后胆囊面积,由空腹胆囊面积减去餐后胆囊面积之差除以空腹胆囊面积，从而计算出胆囊收缩面积，餐后胆囊收缩面积必须〉30%。手术器械：电视腹腔镜是ST0RZ30度腹腔镜及基本器械,胆道镜是PENTAXFGN-15HO手术方法：A组行腹腔镜下保胆取石术：患者行硬膜外麻醉或全身麻醉，常规制造气腹，气腹压维持在12〜15kPao脐下放腹腔镜，在腹腔镜引导下于胆囊底投影处做1.5cm切口，置入lcmTmcar,松解胆囊周围粘连带，于胆囊底缝合2针做牵引，穿刺胆囊减压，放气腹，在胆囊底部小心切开胆囊，切口区尽量少血管，且距离肝脏不宜太近

4、，一般要〉1.5cm,切口大小要视结石大小决定，为保障胆囊切口愈合安全，切口勿电凝止血。切开胆囊后先吸净胆囊腔内胆汁，后胆道镜伸入胆囊确认结石，后用取石网或胆囊抓钳等腹腔镜器械将结石取出。并仔细探查胆囊管，将胆囊管内结石亦一并取净。取出结石后要及时装袋，以防遗留腹腔内。确认无结石残留后关闭腹腔。B组采用开腹取石：患者全麻，于上腹部做约3.0cm切口取出胆囊，以纤维胆道镜取石，取石方法同A组。统计学方法：应用SPSS12.0软件，计量资料以（X±s）表示，计数资料采用X2>/sup>检验oP<0.05有统计学意义。结果两组相关指标比较，A组和B组术后分别有

5、2例（6.25%）和7例（23.33%）出现并发症，A组并发症主要是脐周感染;B组的并发症有切口感染、盆腔积液、粘连性肠梗阻等。见表1。胆囊是人体重要的消化器官，具有浓缩胆汁、收缩胆囊及调节胆管压力等，近年来发现还有免疫功能［1］。多年来,胆囊结石患者多采用胆囊切除的金标准，但随着腹腔镜技术的日趋完善，熟练程度的不断提高，腹腔镜下保胆取石术已逐渐受到人们的关注。从理论上讲，保胆术会存在一定的结石复发率。因为没有破坏胆囊原有的结构与功能，胆囊结石的形成与肝胆功能密切相关，提示保胆取石术并未祛除形成结石的因素，也未阻断结石形成的机制。Oleary认为［2］，

6、胆囊功能异常是胆结石发生的重要因素，其与胆汁中的脂肪和蛋白质浓度相关。近年来的研究表明，保留胆囊仍利大于弊［3］，既保存了完整的肝胆系统及其生理功能，又减少术后胆总管结石和结肠癌的发生，而且减少对胆管周围组织的医源性损伤。我们体会到腹腔镜下保胆取石术具有操作简单、节省时间、创伤小、并发症少、恢复快、住院时间短等优点，手术中不需要分离胆囊三角，从而避免了胆管损伤、出血的机会，用取石网取石，干净、彻底、无残存。A组32例患者平均手术时间短、术中失血少，且无其他损伤，术后并发症少，比B组术式优式明显。腹腔镜下保胆取石术属于新式手术，目前它的效果已有较多的肯定[

7、4],但保胆取石术具有一定的结石复发率问题，因此，要严格把握手术的适应证和禁忌证，侧重保留有功能的胆囊是手术的关键。综上所述，腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石，患者创伤小、恢复快，且术后并发症少，值得临床应用。参考文献1林伟•胆囊切除术后对人体的影响[J]•实用外科杂志,1989,10(9)：536.2张阳德，乔铁，冯禹阳，等.内镜微创外科是治愈疾病及保留器官与器官功能的最佳途径一论内镜下保留胆囊取石或摘除息肉[J]・中国内镜杂志.2008,14(5)：449-453.3仇方信，王俊英•纤维胆道镜临床应用138例分析.中国内镜杂志,2001,7(3)：91

8、-92.4卢海武，薛平，简锋，等•腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术在治疗胆曩结石