保留灌肠及口服治疗溃疡性结肠炎作用比较

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1、保留灌肠及口服治疗溃疡性结肠炎作用比较保留灌肠及口服治疗溃疡性结肠炎作用比较【摘要】目的探讨不同给药途径治疗溃疡性结肠炎。方法38例溃疡性结肠炎随机分成治疗组、对照组。治疗组：柳氮毗噪加蒙脱石散保留灌肠；对照组两药服。结果第1、2周临床症状及4周后肠镜下溃疡愈合率，治疗组效果显著。结论保留灌肠是治疗溃疡性结肠炎的有效方法，不良反应少、易被患者接受。【关键词】柳氮磺毗噪蒙脱右散溃疡性结肠炎保留灌肠中图分类号:R574.621文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)10-059-01溃疡性结肠炎(UC)是一种病因和发病机制尚未明确的慢性肠道炎症性疾病。［1］

2、主要表现为直肠和结肠的非特异性炎症。治疗仍以柳氮磺毗喘(SASP)及其同类药物口服为主；本文收集我院自2006.3-2010.6住院及消化内科门诊有完整随访资料的UC患者38例，采用SASP加蒙脱右散(肯特令)作保留灌肠与口服两药效果比较，疗效显著且不良反应少，总结如下：1资料与方法1.1一般资料将临床症状及电子结肠镜检查符合UC患者38例随机分为两组，治疗组20例，男12例，女8例，年，18〜62岁,平均34.6岁；对照组18例，男10例，女8例，年龄19〜56岁，平均年龄36.2岁；临床类型、病变病程见表lo1.2方法治疗组：根据病情轻重取蒙脱石散3-9g,溶于8

3、0ml温开水、SASP2-3g溶于20ml温开水、待两药充分溶解后混合。病人侧卧胸膝位，用普通导尿管或剪一截普通输液管，以肥皂水润滑插入肛门约15〜30cm,注射器抽取上述药液注入肠道，每天2次。对照组：口服SASP3-4g分4次服用，蒙脱石散3-9g分3次服用，疗程4周。其它治疗相同，包括充分休息、减少精神和体力负担、流质饮食，待病情好转后改富营养少渣饮食［2］。重症者予纠正水-电平衡及肠外营养。所有患者均于治疗前及第1周、笫2周查WBC、血沉、C-反应蛋口、大便潜血，第4周复查肠镜。1.3疗效判定显效：1周内症状基本消失，腹痛腹泻次数减少至正常，WBC、血沉、C-

4、反应蛋口、大便潜血恢复及肠镜下溃疡愈合>50%。有效：8-14天症状消失或减轻、腹痛腹泻次数减少至2-3次/天，WBC、血沉、C-反应蛋口、便潜血恢复及肠镜下溃疡愈合〈50%。无效：14天症状未消失、血沉及C-反应蛋口、便潜血恢复及肠镜下溃疡愈合〈30%。2结果治疗组优于对照组，具有显著性差异(P<0.05)o不良反应：治疗组无明显不适。对照组皮疹2例、谷丙转氨酶升高4例、头痛眩晕3例、恶心呕吐7例。3讨论UC发病可能是由于感染、免疫等环境因素作用于易感人群而致肠道屏障功能受损。肠道屏障包括机械屏障、微牛物屏障、化学屏障、免疫屏障。UC发病时，一些损伤因子能破坏肠黏膜

5、屏障，使肠黏膜供血与供氧不足，导致肠黏膜细胞萎缩、调亡、细胞间紧密连接松驰,通透性增加,为肠内细菌、内毒素提供了通道［3］。肠腔内抗原物质向肠黏膜固有层移位，进一步激活I古I有层免疫细胞，导致肠黏膜异常炎症反应。SASP是水扬酸与磺胺毗噪(SP)的偶氮化合物，具有抗炎和免疫抑制作用，在肠道内被细菌分解为SP与5-氨基水扬酸(5-ASA)oSP有微弱抗菌作用并抑制肠道内抗原物质产牛:，5-ASA与肠壁结缔组织络合后，能较长时间停留在肠壁中发挥抗菌消炎和免疫抑制作用，并抑制前列腺素、口三烯、TNF-a等致炎物质合成，减轻炎症分了对肠道黏膜屏障的损伤，抑制细菌移位，降低内毒

6、素血症，改善肠黏膜局部血供，促进损伤的肠上皮修复。蒙脱石散是从天然蒙脱石中提取的具有双八面体层纹状结构的微粒，有加强、修复消化黏膜屏障，固定、清除多种病原体和毒素作用。口服或灌肠后直接复盖于消化道黏膜，与黏液蛋口结合，从质和量方面增强黏膜屏障，防止细菌、毒素、致炎物质对肠黏膜的侵害作用；降低UC患者结肠过分敏感(肠激惹)。促进损伤的肠黏膜再生，修复损伤的细胞间桥，促进细胞的紧密连接[3],防止细菌及毒素移位进入血液循环引起全身毒血症状。能吸附肠道内一些有害气体和多种炎症攻击因子，将其固定于肠腔表面，使其失去致病作用并随肠蠕动排出体外，从而避免肠黏膜细胞被攻击因子损伤。

7、平衡肠道正常菌群，维护肠道微纶态屏障[4],避免肠腔内抗原物质向肠黏膜

8、古

9、有层移位，减少致炎物质及内毒素的产工。还可通过激活凝血因子，对消化道局部有收敛止血作用，减轻UC患者脓血便。总之,两药协同作用，可使UC患者肠道黏膜细胞休息、肠道屏障功能修复从而起到治疗作用。因为UC患者病变部位大多位于直肠、乙状结肠和左半结肠，口服药物到达作用部位少、需吋长、不易达有效浓度、产生作用慢、不良反应多、患者常难以坚持。保留灌肠使药物直接作用于病变部位，发挥疗效时间短、副作用小，见效快,操作简单,治疗费用低，多数患者不用住院治疗，易于被患者接受，是UC患者行之有效