中医诊断学30讲望排出物

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1、中医诊断学30讲望排出物第二节，局部望诊。我们就讲那么多，作为同学来说，我们并不讲很多内容，也没有很高的要求，作为一些常识性的知道，特别是见到了这种病人表现的时候，你知道是脱肛、阴挺、痈、疽，（还是）什么,这些情况学生要知道一些常识。第三节是望排出物。排出物里面实际上我们叮以把它分为三种：最常见的有分泌物，分泌物是讲的器官、孔窍里面正常的一些液体，分泌物本来是正常的，应该起一种濡润作用的，眼睛里面有眼泪，鼻子里而正常虽然不流鼻涕，但是鼻子里面也还是有一些分泌物，口腔里面也有唾液，阴道里面正常的也应该有带下，这样的是分泌物。那么排泄物是讲的大小便和月经，应该排泄出来的

2、，不是起一个正常的保护作用，这些物体、这些物质到时候应该排泄掉。第三种情况是病理产物，包括痰涎和呕吐物，正常人不应该叶.痰，也不应该出现呕吐的物质。大小便、月经，正常人都（是）必不可少，都应当出现大小便和月经。病理产物一一痰涎和呕吐物是不应当有的。分泌物是还有起保护作用的。这个总的观察是要观察它的形、色、质、量，当然就没有什么望神了，神色形态那主要是看它的质、量结合，质和量不完全是个望诊的问题。总的区分是，凡是色白，质稀，没有臭的，无臭气的，色白质稀的属于虚证、寒证、阴证；色黄，质稠，有臭气的，说明属丁实证、热证、阳证。总的分八纲，六纲来区分一下，这种排出物也好、分

3、泌物也好、病理产物也好，如果出现这种情况，总的一个区分。第一个，望痰。痰，根据痰的色和质的情况有几种痰：痰稀，色白，一般属于寒痰；痰黄，质稠，甚至一块一块的，那属于热痰；痰少而粘，很难咯出来，痰少，好象他喉咙、气管里面就咯不出来，有痰就咯不出来，难咯，那属于燥痰，干燥，痰不多；痰白而量多，易咯的，属于湿痰，一咯，“咔”，它出来了，“咔”就出来了，量又多，颜色是白的，属于湿痰。所以这又分为寒、热、燥、湿痰，根据痰的颜色和质（来区分）。如果痰中带血。当然是肺部、气管这些地方有出血的现象，最常见于肺虏、肺癌、肺络张。肺络张这个病还不一定承认，国标里面是有这个病，肺络张——

4、支气管扩张，这就是当时的医政司长陈士奎拍的版，说支气管扩张容易出血，支气管扩张既不能称为咳嗽，也不能叫做咯痰，也不能说支气管扩张就叫咯血，那么这种病叫什么呢？它是一种独立的疾病，中医医史上没有那么一个很恰当的名称。没有那么很恰当的名称，陈士奎司长就问：这个支气管中医叫什么？大家说可能还是叫肺络。肺络，西医叫做支气管扩张,那我们中医叫做肺络张吧，就那样定下来叫做肺络张，把它定下来了。到后來大家都认为这名字还不太恰切，古代没有这名字，还在琢磨。如果是脓血痰，气味腥臭，当然是肺痈。有脓，肯定就有痈。这个是肺里面，这个痈不是长在体表，（是长在）肺上面叫肺痈。它有痰，里面乂有

5、脓，乂有血，这是望痰。望涕。望鼻涕，鼻涕主要是看它是新起的还是长期的，鼻涕是清稀的还是浊的。新感鼻塞流清涕的是外感风寒，我们经常有时候还没有全身（症状），也不感到发热恶寒，也不感到头痛身痛，就是打喷嚏、流清鼻涕，受寒以后，天气冷一点，就有点（流涕）。实际上是风寒比较轻的一种表现，还是风寒表证。所以鼻塞、喷嚏、流清涕，新起的，都是风寒表证的一种表现，只是全身症状不明显，还只反应在鼻了上。如果是鼻流浊涕，新起的，浊涕，是外感风热，鼻涕比较浓一点，不是很清稀的，清稀这么流出来。鼻流浊涕，这种情况不是很常见，风寒流清涕特别常见。如果阵发性的清涕量多如注，伴有喷嚏频作，这个病

6、叫鼻軌，西医叫做过敏性的鼻炎，突然之间喷嚏，流鼻涕，真的是流一摊的鼻涕，流很多鼻涕，突发性的，这是风寒束于肺卫。束于肺卫就是说，实际上就是风寒侵袭到鼻了这个地方，应该就是说风寒犯了鼻，引起鼻涕这种过敏性的反应。这个地方大量的分泌物，鼻子渗出很多的液体來，这叫鼻軌。这是一个病，鼻軌是一个病。风寒、风热，那都是证。如果长期的流浊涕，量多，流出來的鼻涕有腥臭，比较稠，那是鼻渊，西医讲的鼻窦炎，鼻窦、频窦里面很深，那地方流出來。为什么会腥臭、稠？那就说明有湿热，痰多湿热。笫三个是望涎。这个涎和唾怎么区别？涎应该说是比较稠一点，涎和唾都是我们俗话说（的）口水，都是口腔的分泌物

7、。那么怎么区分涎和唾呢？涎，我们根据成语上面讲，“垂涎三尺”,它是可以吊着的，应该说质比较稠，没有说垂唾三尺吧，只有“唾星四溅”，飞了起来。因此，能够四溅和这个垂涎，从这两个成语上面来看，涎应该比较稠一点、浓一点。中医认为涎是脾之液，它具有润滑口腔，促进消化，帮助进食这样的作用。应该我们口腔的唾液，西医叫做唾液,我们中医应该说是涎液，应该是涎，里面的唾液淀粉酶什么这些帮助消化的物质应该是涎，比较浓厚的这种分泌物，口腔的这种分泌物比较稠。如果涎很多，特别是小孩子经常口流涎，不是要用一个兜肚兜在这个地方嘛，脖了下面，涎多。涎很多的时候是脾胃虚寒，不能够控制。当然这个