中医诊断学(望诊-望排出物、小儿指纹)

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1、中医诊断学望小儿指纹望小儿指纹是观察小儿食指掌侧前缘浅表络脉的形色变化来诊察病情的方法适用于３岁以内的小儿。小儿正常指纹的表现是：浅红微黄，隐现于风关之内，既不明显浮露，也不超出风关。其形态多为斜形、单支，粗细适中。望小儿指纹三关测轻重浮沉分表里红紫辨寒热淡滞定虚实三关测轻重指纹显于风关──可见于正常小儿，亦可见于外感初起，邪气入络。指纹达于气关，其色较深──邪气入经，邪深病重指纹透关射甲（即直达指端），其色紫黑──病属凶险，预后不良浮沉分表里指纹浮显：病邪在表，外感表证──外邪袭表，正气抗邪，鼓舞气血趋向于表指纹沉隐：病邪在里，内伤里证──邪气内困，阻滞气血难于红紫辨寒热指纹鲜红：

2、外感表证──邪正相争，气血趋向于表指纹紫红：里热证──里热亢盛，脉络扩张，气血壅滞指纹青色：疼痛、惊风──痛则不通，脉络气滞血瘀，或肝风内动，筋脉拘急，脉络郁阻指纹紫黑：血络郁闭，病属重危──实邪亢盛，心肺气衰，脉络瘀阻指纹淡白：脾虚、疳积──脾胃气虚，气血生化不足，不能充于脉络淡滞定虚实指纹色深暗滞者──实证──邪气有余色淡不泽者──虚证──正气不足望排出物望排出物是观察病人的分泌物、排出物和某些排出体外的病理性产物的形、色、质、量的变化来诊察疾病的方法。内容包括望痰涎涕唾、呕吐物、大便、小便。望痰观察痰的色、质、量的变化可以判断脏腑（肺、脾）的变化和病邪的性质。主要有寒痰、热痰、

3、湿痰、燥痰及咯血等。风痰（痰白清稀而多泡沫）寒痰（痰白清稀量多）——寒邪伤阳，津凝不化聚而成痰，脾阳不足，湿聚为痰上犯于肺热痰（痰黄稠有块）──热邪犯肺，煎津为痰，肺失清肃燥痰（痰少而粘，难于咯出）——燥邪犯肺，耗伤肺津，肺阴虚津亏，清肃失职湿痰（痰白滑，量多，易咯）──脾失健运，水湿内停，湿聚为痰，上犯于肺咯血（痰中带血，色鲜红或暗红）——肺阴亏虚，虚火灼肺，肺络损伤，或肝火犯肺，火热灼肺肺痈（咯吐脓血痰，气腥臭）──热毒蕴肺，肉腐成脓望涎涎为脾之液，由口腔分泌，具有濡润口腔，协助进食和消化的作用。望涎可以诊察脾与胃的病变“滞颐”──小儿口角流涎，涎渍颐下──脾气虚不能摄津，或胃热

4、、虫积口流清涎量多，睡则更甚──脾虚气弱，气不摄津望涕鼻流清涕不止——风寒束于肺卫鼻流浊涕——外感风热鼻渊——湿热蕴阻望唾唾多——肾阳不足，或胃有实邪望呕吐物呕吐──胃气上逆所致，外感内伤皆可引起。观察呕吐物的色、质、量的变化，有助于了解胃气上逆的原因和病性的寒热虚实。望呕吐物寒呕──呕吐物清稀无酸臭味──胃阳不足，腐熟无力──水饮内停，寒邪犯胃，损伤胃阳，胃失和降热呕──呕吐物秽浊酸臭──邪热犯胃，蒸腐胃中饮食，胃失和降伤食呕──呕吐不消化食物，酸馊──暴饮暴食，损伤脾胃，食积内停，胃失和降呕吐黄绿苦水──肝胆郁热──胆汁上溢，胃失和降，或肝胆湿热呕吐清水痰涎，胃脘有振水声──痰饮

5、停胃，胃失和降吐血鲜红或紫暗有块，挟有食物残渣──胃有积热──胃络损伤，络破血溢，或肝火犯胃，或胃府血瘀望大便大便的形成主要与脾、胃肠的功能密切相关，亦与肝的疏泄和命火的温煦有关。观察大便的异常改变主要以可以诊察脾、胃、肠的病变和肝胃的病变以及病性的寒热虚实。望大便应注意大便的形、色、质、量的异常改变，主要有泄泻、便秘、便血、痢疾等。望大便泄泻：大便质稀不成形，排便次数增多寒湿泄泻──大便清稀如水样──外感寒湿──脾失健运，清浊不分，或过食生冷湿热泄泻──大便黄褐如糜热臭──湿热内蕴──伤及胃肠，或暑湿内犯，大肠传导失司伤食泄泻──大便臭秽如败卵，夹有不消化食物──食积内停脾虚泄泻─

6、─大便清稀完谷不化──脾胃虚弱，运化失职肾虚泄泻──五更泄泻──火不暖土，清浊不分肝郁泄泻──腹痛则泄，泄后痛减──肝气郁滞，脾失健运望大便痢疾──大便如粘冻，挟有脓血──湿热蕴结大肠，大肠传导失司血多脓少──偏于热在血分脓多血少──偏于湿在气分便秘：大便干燥难解，排便时间延长热盛伤津──大肠液亏，传化不行胃火偏亢食道与胃阻隔不通，水津不能下注，大肠液亏，传化不能便血：大便带血或便血相混或排出全为血液血色鲜红，附在大便表面或排便前后滴出──近血──肠风──风热灼伤肠络──痔疮、肛裂血色暗红或紫黑，与大便混合均匀──远血──劳倦内伤，肝胃瘀滞望小便观察小便的异常改变，主要可以诊察肾、膀

7、胱、肺、脾、三焦的病变，并可了解津液的盈亏和病性的寒热虚实。望诊时应注意其色、质、量的变化。望小便小便清长──属虚寒证──寒则汗液不泄，无热则津液不伤，水津下趋膀胱小便短黄，尿时灼热涩痛──属实热证──热盛伤津所致，或汗、吐、下、利伤津尿中带血──尿血、血淋──热伤血络，或脾肾不固，或湿热蕴结膀胱尿有砂石──石淋──湿热内蕴，煎熬尿中杂质小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏──尿浊、膏淋──脾胃亏虚，清浊不分，或湿热下注，气化不利，不能制约脂液下流