中医药治疗膝关节骨关节炎的临床研究

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1、中医药治疗膝关节骨关节炎的临床研究［摘耍］H的：观察口拟活血舒膝汤内服，结合膝痛洗剂，治疗膝关节骨关节炎的疗效。方法：65例患者被随机分为治疗组和对照组，治疗纟R采用内服自拟活血舒膝汤结合膝痛洗剂外洗治疗，对照组釆用氨糖美辛治疗，观察临床疗效和记录不良反应。结果：治疗组总有效为94.12%,与对照组(74.19%)比较有显著性差界(P<0.05),且无不良反应发生。结论：自拟活血舒膝汤内服结合膝痛洗剂治疗膝关节骨关节炎疗效满意，值得进一步研究和临床应用。［关键词］膝关节骨关节炎；中医药疗法；临床研究［中图分类号］R274.9［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2008)12(a)-

2、058-02膝骨性关节炎乂称骨关节炎，骨关节病，退行性关节炎和增牛性关节炎等，是中老年人常见、多发和比较难治的一刑慢性进行性骨关节病。木文应用自拟活血舒膝汤内服结合膝痛洗剂治疗膝关节骨关节炎，取得较满意的疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料纳入的65例均来自2006年6刀〜2007年8刀于我院骨科门诊就诊的膝关节骨关节炎患者，按就诊吋间顺序随机分为治疗组34例和对照组31例。治疗组男15例，女19例；年龄51.1〜73.5岁，平均(60.5±9.9)岁;病程1个月〜12.3年，平均2.4年。对照组男13例，女18例；年龄53.4〜73.6岁，平均(61・8±M・1)岁；病程2个月〜11

3、.8年，平均2.6年。两组病悄分级：治疗组轻度7例，屮度19例，重度8例；对照组轻度6例，中度17例,重度8例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),资料具有可比性。1.2诊断标准依据1986年美国风湿病协会推荐的诊断膝关节骨关节炎的标准：①膝关节疼痛；②X线拍片有骨赘形成；③年龄>50岁；④僵硬时间少于30min；⑤活动时关节摩擦感或弹响。①、②必备，③、④、⑤有其一者，即可诊断为膝关节骨关节炎。所有纳入病例均进行X线拍片，符合膝关节骨关节炎的诊断标准。1.3治疗方法治疗组：予患者自拟活血舒膝汤内服结合膝痛洗剂外熏蒸。自拟活血舒膝汤治疗，方药组成:熟地20g,杜仲20g,当归15g,

4、川寻15g,川牛膝15g,鸡血藤15g,淫羊蕾10g,续断10g,红花15g,独活12g,威灵仙12g,秦苑12g>元胡10g,桑寄生20g,白芍20g,黄罠15g,上方每口1齐I」，水煎后分早晚2次温服。膝痛洗剂组成：透骨草20g,伸筋草20g,苏木15g,威灵仙15g,当归15g,川茸15g,红花15g,桂枝10g,上方每日1剂,加水煮沸约30min,先以热气熏蒸膝部,待水温稍减,再用药巾热敷患膝,水温下降，「”加温再用，每次熏蒸20min,每日2次。对照纟fh予患者氨糖美辛口服，0.1g/次，3次/d。2周为1个疗程。1.4疗效判定标准疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》(200

5、2)中规定疗效评定标准［1］,分显效，有效，无效3级。1・5统计学分析使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用？字2检验，以P<0.05表示冇显著性差异。2结果2.1两组临床疗效结果比较治疗结束后，治疗组的临床疗效总有效率高于与对照组，两组比较有显著性差异(P<0.05)o见表1。1.2不良反应治疗纟R未见不良反应，而对照组有3例出现轻度消化道不适症状，但均能坚持治疗，停药后症状消失。3讨论中医学认为，膝关节骨关节炎是由于肝肾不足，风寒湿侵袭，气血瘀滞，或疾病缠绵不断，久而入络，气滞血瘀而发病［2］。因此在膝关节骨关节炎的治疗中，中庾辨证多将木病分为气滞血瘀型、寒湿痹阻型和肝肾亏虚型3型

6、，依据患者所属类型辨证施治。有学者认为膝骨性关节炎的病机以肝脾肾亏虚为本，气滞血瘀痰凝、风寒湿邪侵袭、痹阻经络为标，中药可通过改善局部微循环、调节杲常的细胞因子水平、抑制基质降解酶等多种途径来延缓关节软骨的变性，促进修复达到防治目的［3］。骨关节炎治疗的目的是缓解关节疼痛、改善功能并璽建受损Z软骨及骨的结构，但hl前能够达到后一hl的的可靠药物尚不多。膝骨关节炎造成的轻、小度关节痛，使用镇痛剂是有效的［4-6］o病人可在必耍时应用或」I•:规应用镇痛剂，但用药时须谨慎，要注意药物可能的不良反应。在辨病与辨证相结合的基础上，中医提出对于膝关节骨性关节炎需标本兼治，治疗当以补益肝肾、强健筋佇、活血

7、止痛、祛风除湿为原则。活血舒膝汤内服及膝痛洗剂就是以此为原则进行配方，以达到改善膝关节血液循环，增加氧供，促进代谢，促进组织细胞恢复为治疗目的。活血舒膝汤以熟地、杜仲、当归为君药，以元胡、红花、川茸、淫羊蕾、续断、桑寄生、威灵仙、独活、秦芫为臣药，以白芍、黄英、川牛膝为佐使约，方中诸商滋补肝肾和活血化瘀、除痹止痛药同用，补血活血，助阳滋阴，散屮有收，可达强壮筋骨，通络止痛之效，标本同治，共奏补益肝