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1、中医治疗激索依赖性哮喘全球医院网2009-03-23我要评论我要订阅激素依赖及其副作用是临床尚待解决的课题之一，在支气管哮喘等用激素治疗的过程中也经常见到。合用中约对以减少激素依赖及副作用，并能取得佼好的疗效。现就本人临床体会,从补肾、调肝、健脾、理肺四方面分述如下。一、补肾法补肾法治疗支气管哮喘，国内报道较多，且通过临床及动物实验，说明中医的肾少西医的垂体肾上腺皮质功能关系密切。补肾法主要有滋补肾阴与温补肾阳之别。笔者体会，対激素依赖性哮喘的治疗，补肾法的运用也总在阴、阳二者屮求之，大致有以卜儿个具体方法:1.滋阴降火法可以对抗
2、柯兴氏征样副作用。激素人剂量应用2()天以上，尤其是初次用激素的患者，会逐渐出现满月脸、水牛背、妊娠腹以及烦躁、汗出、难眠、颜面潮红、舌红苔薄黄、脉滑数或浮滑大等火热炎上症状，切不nJ误当实火而用苦寒直折药，应当用滋阴降火法,“壮水Z主以制阳光”。因为激素可视为中医的纯阳壮火Z品，突然大剂量应用，易灼伤肾水，蕴成阴虚火旺之势，此时服用知柏地黄丸加减，可使患者白觉症状明显改善，保证激素继续应用，使之保证一定治疗量以更好地发挥作用。曾治一青年女性，因支气管哮喘，口服强的松20mg/天达刀余，柯兴氏征明显，烦躁难眠，汗出，颜面潮红，而激
3、索难以再减虽,每口若减到5吨则发喘憋，两肺可闻哮鸣咅。以前曾静脉用激素(药名及用最不详)，口服强的松从60吨/天渐减至20mg/天。查患者舌红苔薄黄，脉略数，遂用知母10g、贝母10g、黃柏6g、生地15g、山萸肉10g、泽泻l()g、牡丹皮l()g、茯苓10g＞广地龙12g、生牡蛎(先下)3()g、桑片皮l()g、夜交藤3()g组方。5剂后烦躁、汗出减轻，睡眠稍好，12剂后虽仍服强的松20mg/天，而无特殊不适，fl•舌红明显转淡，苔薄白，开始加用补骨脂、紫石英、仙灵脾等助阳药，后激素减量顺利。2.温阳补肾法以利于激素停减。温阳
4、补肾法用于激素减量过程中的辅助治疗，已渐为医家所重视，笔者也常在哮喘患者准备减激素时，酌加温阳补肾中药，或加服金匮肾气丸等中成药。这样激素减量一般顺利，不易发生反跳。前述病例示经加用温补肾阳药，且根据舌脉症的表现，一时侧重滋阴，一时侧重温阳，调理半年后激素停用。追访1年，哮喘未发。3.先补阴后补阳可便激素停减顺利。对于使用激素的哮喘患者，从开始就耍想到如何减量及停药的问题。笔者一般在激素用量较大时，无论冇无柯兴氏征样表现，常配用滋阴中费,这样使患者不易出现阴虚阳亢症状。在准备减激索时，加川温阳补肾屮药，这样一般减激索比较顺利，也不
5、易出现激素依赖和病情的反复。前述病例已可说明。4.阴阳双补、气血并调可减少激索依赖。临床上冇激素依赖患者，表现出一派气血不足、阴阳两虚的见症，如倦怠乏力，腰膝酸楚，易患感冒，尤其多见于应用激素时间较长的病人,甚至有的人因长期用激素而出现股骨头无菌性坏死。此类患者要减激素，多配用补益阴阳气血之中药,并可用紫河车、蛤酚、鹿角霜等血肉有情之品。如曾治一50岁男性哮喘患者,反复断续用激素治疗己6载，近3年一直小量服用激素，现以强的松5mg/天维持，不能再减虽，稍减则胸中不适、喘憋。患者形体偏胖，面色萎黄不华，颜面及下肢微浮肿，倦怠乏力，舌
6、体胖，舌质淡暗，苔薄白，脉滑尺弱。遂拟方：黄茂15g,防风10g,地龙12g,当归10g,补骨脂10g,熟地12g,女贞子10g,苏子梗各10g,茯苓15g,上肉桂3g等，连服数刀，并加用胎盘糖衣片，每次2片，每日3次，激素减量至2.5mg/天，以后单服胎盘糖衣片，激素渐减至全停。5.寒热并用、调和阴阳可减少激索用虽。某些哮喘患者，反复应用激索口久，亦常可见寒热错杂症状。如面赤心烦、口渴、舌苔薄黄、脉滑略数为畏寒肢冷、大便瀟薄、易外感、舌体胖淡、舌质暗并见，此时本人喜用乌梅丸加减，以辛开苦降酸收、益气温阳养血通络并用,视具症偏寒偏
7、热或寒热并重而化裁。如治一男性32岁支气管哮喘外源型患者，每发则病情甚重，多于急诊用静脉激索及氨茶碱等药救治，以后再以口服强的松维持，因其临床见症寒热错杂，几次均配仑乌梅丸化裁，以汤剂治之而减激素顺利，白述不服屮药则激素服用时间相对要长，量亦偏大。二、调肝法调肝法实为畅气机、调气血。虽有疏肝气、理肝血之别，但目的在于使气血调顺。古人云“主气在肺，调气在肝”、“川:体阴而用阳”、“阴易亏，气易郁”，且气郁易化火生风生痰成瘀。若气机调顺而不冲逆，则风火难起，痰瘀不生。当然，有痰瘀内阻，亦必碍气Z调畅。由于气郁、气逆是哮喘发病的重要病机
8、，因此治疗激素依赖性哮喘，当时时注意调肝以利肺。临床上凡激素依赖性哮喘患者，见有气血不调表现，或气滞，或血瘀，均当从肝论治。现代研究认为，屮医的肝脏在神经内分泌免疫网络屮起重要作用，肝郁证患者免疫功能低下。可见调肝，即调理气血，能够提高机体免疫功能
