噻托溴铵治疗激素依赖性哮喘疗效观察

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1、嗟托澳铁治疗激素依赖性哮喘疗效观察［摘要］目的探讨嗟托漠铁(18ug)对支气管哮喘患者中激素依赖性者的临床疗效。方法将符合支气管哮喘诊断及激素依赖性哮喘临床表现患者40例分为研究组和对照组，每组20例，对照组给予舒利迭(50/500ug)吸入、孟鲁司特口服、茶碱缓释片口服，研究组给予囈托澳铁(18ug)吸入、舒利迭(50/250ug)吸入、孟鲁司特口服、茶碱缓释片口服，每4周随访1次，疗程8周。结果两组比较研究组肺功能及ACT评分(哮喘控制测试评分)改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)o3讨论支气管哮喘是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症

2、性疾病，这种气道慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。激素是最有效的控制气道炎症的药物，给药途径包括吸入、口服和静脉应用等，吸入为首选途径。激素依赖性哮喘患者常常存在持续的气流受限，气流受限的可逆性差，而且对激素治疗反应差，表现出不同程度的激素抵抗，大多数需要长期大剂量ICS和口服激素治疗，甚至是静脉应用激素，且多数不能达到较好的哮喘控制水平。此类患者大多出现应用激素不良反应，如库欣综合征、免疫抑制等。嗟托澳鞍是一个长效的特异性的选择性胆碱能受体拮抗剂，它选择性作用于Ml和M3受体，通过和平滑

3、肌上的M3受体结合产生对支气管平滑肌的扩张作用，并可使胆碱能神经支配的腺体和杯状细胞的粘液分泌减少，减少气道阻力，增加肺的顺应性，改善通气功能。Sato［3］等研究发现，乙酰胆碱作为一种神经递质，能刺激肺泡巨噬细胞释放趋化因子,从而使炎症细胞大量聚集于呼吸道，乙酰胆碱只有和M3受体结合才可以引起上述炎症激活反应，研究提示抗胆碱能药物不仅具有舒张气道作用，还具有一定的抗炎作用。国外有研究发现［4-5］,在已使用小剂量ICS而控制不佳的支气管哮喘患者中使用嚏托澳铁比加倍ICS能使PEF和FEV1.0提高更显著，更好地控制症状。基于以上等理论、实践基础，我们在

4、既往治疗激素依赖性哮喘以B2受体激动剂、ICS、孟鲁司特、茶碱缓释片为主要药物的基础上，加用囉托澳铁，同时降低ICS用量，经过8周治疗，研究组在FEV1.0%、APEF.ACT评分改善较对照组升高，说明研究组对于激素依赖性哮喘患者气道气流受限、肺功能、症状控制方面改善优于对照组。综上所述，嗟托澳铁应用于激素依赖性哮喘有较好疗效，并可降低激素用量，改善生活质量，且无严重毒副作用,可作为对激素依赖性哮喘患者的一种较好治疗手段。［参考文献］[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组•支气管哮喘防治指南[J]•中华结核和呼吸杂志,2008(31)：177-185.[1

5、]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.难治性哮喘诊断与处理专家共识[J]•中华结核和呼吸杂志，2010(33)：572-577.[2]SatoE,KoyamaS,OkuboK,etal.Acetylcholinestimulatesalveolarmacrophagestoreleaseinflammatorycellchemotacticactivity[J]・AmJPhysiol,1998,274(6Pt1)：L970-L979.[3]SmithLJ.Anticholinergicsforpatientswithasthma[J].NEnglJMed,2

6、010,363(18)：1764-1765・[4]PetersSP,KunselmanSJ,IcitovicN,etal.Tiotropiumbromidestep-uptherapyforaduItswithuncontrolledasthma[J].NEnglJMed,2010,363(18)：1715-1726.(收稿日期：2013-01-21)