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1、参加“第十一届世界中医药大会”论文中医药治疗老年肝癌的体会张明北京复生康中医研究院北京102600摘要：随着老龄化社会的到來，老年肝癌的发病率越来越高，老年人由于自身体质衰弱，人多已不适合手术和化疗，因而，中医药在老年肝癌的治疗中有着广泛的适应性，发展前景非常广阔，老年人的病理特点主要是下元衰惫，肾气不足，阴血亏虚，在肿瘤的发病上主要表现为发病缓慢，易广泛转移，虚实夹杂，因此，在治疗上，不可强力攻下，以缓中补虚为主，辩证论治，虽然不能使肿瘤全部消失，但可带病延年，使生活质量有很人提高。关键词：老年肝癌；
2、中医药治疗老年肿瘤患者与中青年患者有很大的不同，无论在生理，病理，临床用药上均有其特殊性，主要是老年患者年老体虚，免疫力低下，大多已不适合手术和化疗，因此，中医药在老年肿瘤患者屮有着广泛的适应性，也很受他们的欢迎，我们结合多年的临床经验，在复习中医文献的基础上，就老年肝癌的屮医治疗问题作一初步探讨。1,虚损是老年人最根本的病理特点人到中年以后，阴阳气血，五脏六腑功能都开始衰退，《灵枢•天年》：有云："五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧，七十岁，脾气
3、虚，皮肤枯，八十岁，肺气虚，魄离，故言善误。九十岁，肾气焦，四藏经脉空虚，百岁，五藏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。〃因此，虚损是老年人最根本的病理特点2,下元衰惫，肾气不足是老年人的主要体征《素问*上古天真论》有云：“五八,肾气衰，发堕齿槁,七八，肝气衰,筋不能动,天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，〃内经提出肾气的盛衰是机体生长壮，老，已，之根本，是生命活动的关键所在，肾为先天之本，是元气，阴精的生发之源，是人类生命衍变过程的调节屮心，因此，衰老的最根本原因是肾气的虚衰，正如《医学正转，卷一，医学或问》
4、所云，肾元盛则寿延，肾元衰则寿夭。1,阴血亏虚是老年人又一重要病理特征《素问*阴阳应象人论》有云「年四十而阴气自半也，〃老年人阴虚五脏皆可发生,但一般以肝肾阴虚为多见，肾阴为诸脏阴气Z本，故在老年阴虚屮占有很重要的地位，朱丹溪《格致余论，养老论》有云：人生六十，七十以后，精血俱耗，平居无事已有热证，何者，头昏目疵，肌痒尿数•・・・俱是老境，无不rti此，而况人身之阴阳难成易亏，六七十后，阴不足以配阳，孤养儿欲£跃，〃叶天丄《临证指南医案*便闭》中亦指出：〃高年下焦阴弱，肠道失于濡润则六腑之气不利，多痛，
5、不得大便，〃因此，阴虚是老年人的主要病理特征，除此以外，老年人述有脾虚，纳差等病理特征。老年肿瘤的发病特点1,病情隐匿，易于传变老年病往往病程长,R病情隐匿，一般情况下表现不明显，或虽冇症状但表现轻微，如肿瘤,早期往往无明显症状，因而易被忽视，由于老年人门身的生理特点，脏腑间的藩篱作用明显减弱，因而一-脏有病，如不及时治疗，就会逐渐传入它脏，导致病变，我们在临床小发现，多数老年肿瘤患者刚确诊时即出现多处传移，这就是多脏发病的典型例证，根据以上的探讨，我们在临床治疗老年肿瘤患者一般不主张化疗和手术，主要是
6、考虑到老年患者体质衰弱，以屮药治疗为主，滋补肾阴，缓屮补虚，调补脏腑气机，止如《灵枢*木神》所云：〃是故五脏主藏精考也,不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣，〃老年肿瘤患者的另特点是阴虚致瘀，《金匱要略*血痹虚劳病脉症并治第六》有云：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，.••内冇干血，缓屮补虚，大黄蔗虫丸主Z,〃由此可见,老年肿瘤的治疗应补而不偏，不可强攻，攻而不伤正，缓中补虚。病例1,王*,女，79岁，美籍华人，退休工程师，就诊时间：2006年11月1日患者于2006年10月初突然出现语言不清，吞
7、咽闲难，右侧口眼歪斜，右眼睑下垂，经美国*医院磁共振检杳确诊为肝癌，同时伴有颈椎4-5节转移，肝部肿瘤约5*4CM,确诊后医牛认为存活期仅6个月，建议手术，术后同时化疗，家属考虑到患者年龄偏大，承受不了化疗的毒副作用，寻求屮医治疗，患者于2006年11刀初凹国，來诊时患者说话不清楚，口角歪斜，眼睑下垂，吞咽困难，口渴咽干，喜凉饮，手足发热,时怕冷，下肢发凉，舌红无苔，二脉细数，患者既往肝换化病史七一八年，脉证合参，此证系肝肾阴虚，致厥阴风木内动，阴不胜其阳致寒热错杂，治以平肝熄风，滋补肝肾，处方:沙参1
8、5石菖蒲20远志15天麻15（单位：克）地龙15全虫10蛭蚣2条胆南星10清半夏10生地15茯苓15山芋肉20威灵仙10太子参15熟地20炙黄罠15天花粉15郁金15葛根15僵蚕15白术15及仁20龟版20鳖甲20丹参15枸杞子15水煎服服中药1个月余后,症状有所缓解，同时配合针灸，生活逐步自理，以后以该方为基本方，根据病情变化经过多次加减，治疗至2007年10月，患者经B超复查，肝部肿瘤大约5*6CM,没有缩小，患者于2009年7月去世，
