中医药治疗中枢性发热的进展

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1、中医药治疗中枢性发热的进展关键词：屮枢性发热；屮医药治疗；综述中图分类号：R741文献标识码：A文章编号：1007-2349(2013)05-0075-03屮枢性发热是指因屮枢神经系统病变引起丘脑、脑干体温调节屮枢功能杲常而导致的发热，患者体温常高达39°C以上。持续高热、超高热会迅速增加脑耗氧量，加重脑缺氧、脑水肿、脑细胞变性及凋亡，增加致残率、死亡率及其它并发症的发生［1］。西医治疗除针对病因处理外，没有特效退热药物，常依靠物理降温，但只能起暂时的退热效果，停用后发热常出现再反复。近年来冇很多屮医治疗屮枢性发热的文献报道，现部分整理如下。1病因病机中医典籍中没有“中枢

2、性发热”一名，属“发热”、“里热”“热闭”等内容，为脑卒中、脑外伤等一些脑部疾病的并发症，大多数属中风(中脏腑)范畴，其基本病机为平素气血亏虚，心肝肾三脏功能失调，阴虚阳亢，肝阳暴涨，阳升风动，血随气逆，夹痰夹火，横窜经隧，上冲犯脑，蒙闭清窍，或热入心包、热入血分等，即“热病神昏”，证型属阳亢风动、痰火内闭、热盛腑实、瘀血阻络等［2〜5］。也有认为该病在传统的风、火、痰、瘀之下，必有更为直接的致病因素，即所谓内生毒邪，为里实热证［6］。2治疗方法根据中枢性发热病位在脑，属里、实、闭、热、痰、风、瘀等特点，临床上以清热开窍、清热化痰、清热泻火、平肝熄风、通腑泄热等治法较为常

3、用。2.1清热开窍法因邪热闭窍者，当速开窍清热。宋建英等用醒脑静注射液配合物理降温治疗急性脑血管病并发中枢性高热50例，有效率为90.0%,与对照组比较P<0.05（对照组有效率78%）［6］。田辉等用醒脑静注射液与冬眠合剂联合治疗中枢性高热54例，与对照组53例比较在退热起效时间及退热效果上均优于对照组（P〈0・05）,不良反应少于对照组（P〈0・05）［7］。马云枝［8］、薛素霞等［9］用清开灵注射液配合物理降温治疗急性脑血管病并发中枢性高热效果显著。张东奎［10］、李海华［11］、刘巍［1］等用安宫牛黄丸配合西医支持、对症处理及物理降温，治疗中枢性发热均取得明显疗效

4、。宋邦华等用醒脑退热汤（由羚羊角、钩藤、茯神、菊花、桑叶、廿草、竹茹、白芍、生地、石菖蒲、梔子、黄苓组成）治疗中枢性高热150例，总有效率为96%,对照组150例（用物理降温）总有效率为56%（2组比较P<0.05）［12］o郭志平用开窍醒神中药（羚羊角、犀角、石菖蒲、胆南星、冰片、黄苓、郁金、竹茹、大黄、芒硝）内服（或鼻饲）治疗中枢性发热23例疗效显著（与对照组19例比较P<0.05）［13］0姜凯等用牛黄降热冲剂治疗中枢性高热疗效明显（与对照组比较P<0.05）［2］。鹿克华等川安神熄风散（山牛黄、郁金、羚羊角、黄苓、黄连、山梔、朱砂、珍珠母、冰片、麝香、升麻、石决明

5、、大青叶、苏合香、丁香组成）治疗中枢性高热62例，效果满意［14］。2.2清热化痰法因痰火内伏蕴郁发热者，用清热化痰法。刘红敏等用痰热清注射液治疗中枢性发热38例，退热效果明显优于对照组[15]。雷励等观察痰热清注射液治疗屮枢性发热临床效果，痰热清组及对照组均予对症、支持疗法和物理降温,痰热清组加用痰热清注射液20mL加入0.9%氯化钠注射液中静滴，2组疗程均为7d,结果痰热清组疗效明显优于对照组（P〈0・05）[3]。黄登鹏等在西医常规治疗基础上加用痰热清注射液静滴，疗程5d,与对照组比较，退热疗效优于对照组[16]o2.3清热泻火法里热盛者，用大剂清热泻火凉血，直折火

6、热之邪。郭志平在治疗原发病的基础上加用自拟清热汤（生石膏、寒水石、石菖蒲、羚羊角、犀角、沉香、升麻、玄参、朴硝、川贝、生地、丹皮、白芍、远志、甘草）每口1剂，5d为1疗程，1疗程后总有效率为91.7%[17]o石景洋辨证运用白虎汤、承气汤化裁治疗中枢性高热，疗效满意[18]o宾湘义用白虎加人参汤治疗屮枢性高热29例，疗效明显[19]。2.4平肝熄风法属肝阳上亢、风火相煽者，用平肝熄风法。殷力涛以基础治疗、物理降温加服羚羊角汤（羚羊角、菊花、蝉蜕、生地、丹皮、石膏、黄苓、大黄、石菖蒲、远志、甘草）治疗中枢性高热42例，对照组（41例）只用基础治疗和物理降温，2组在治疗48h

7、后，治疗组退热效果及总冇效率均明显优于对照组（P〈0・01）[20]。唐军用羚角钩藤汤加大黄配合物理降温治疗脑出血继发中枢性高热21例，总有效率为85.7%,与对照组（用漠隐停配合物理降温，总有效率为57.9%）比较，P<0.05[4]o2.5通腑清热法腑实热闭者，宜速予通腑泄热。魏勇军等用通腑清脑合剂（瓜萎、胆星、大黄、芒硝、枳实、郁金、石菖蒲、梔子、生石膏、冰片加水煎取400mL）保留灌肠治疗中枢性发热100例，对照组100例用羚羊角注射液2讥、安痛定注射液2mL.地塞米松注射液2讥肌注，每日2次，治疗3日及1周时观察，通