中医诊断学讲义第六单元脉诊

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1、第六单元脉诊中医执业Aia2B.中医执业助理A.a2Bi考查要点脉诊概说200脉诊概说500正常脉象100正常脉象100浮、散、充、革脉000常见病脉802沉、伏、牢脉000迟、缓脉000数、疾脉300虚、实脉000洪、大、长脉300细、湍、弱、微、短脉403滑、涩、动脉502弦、紧脉210结、代、促脉002诊小儿脉000本单元的重点集中在各种脉象的特征和主病上，特别是细、濡、弱、微、短脉；滑、涩、动脉；弦、紧脉；结、代、促脉这几单元尤为重要。值得注意的是濡、弱脉的比较，结、促脉的比较，以及滑、弦脉的主病等。知识要点脉诊概说1.寸口脉与脏腑的关系左寸可候：心与膻中；右寸可候：肺与

2、胸中。左关可候：肝、胆与膈（执业2001/2003,助理2005）；右关可候：脾与胃（助理2001/2002/2003/2004）。左尺可候：肾与小腹；右尺可候：肾与小腹。2.切脉指法举按寻：这是诊脉时运用指力的轻重和挪移，以探索脉象的一种手法。3.寸口“二.部九候”的概念三部九候诊法，又称为遍诊法，是遍诊上、中、下三部有关的动脉，以辨別病情的一种诊脉方法。止常脉象1.正常脉象平脉是正常人的脉彖，平脉形态是三部有脉，一息四至，不浮不沉,不人不小，从容和缓，柔和有力,节律二致丄助理2000＞，尺脉沉取有一定力量,并随生理活动和气候环境的不同而有相应正常变化。平脉有胃、神、根3个特点

3、。2.正常脉象胃、神、根的含义（1）胃：总的來说，平人脉彖不浮不沉，不快不慢，从容和缓，节律一致（…执业2000,助理2005）。（2）神：脉神的形态是柔和有力。（3）根：尺脉沉取应指有力。浮、散、兖、革脉见表2-40o表2—40浮、散、乳、革脉的特征及临床意义浮脉轻取即得，重按稍减而不空，举z有余，按Z不足表证，亦主虚证散脉浮取散漫，中候似无，沉候不应，并常伴冇脉动不规则，时快时慢而不匀，或脉力往来不i致元气离散，脏腑精气衰败，尤其是心神、肾之气将绝的危巫病证芫脉浮大中空，如按葱管（助理2006）失血，伤阴革脉浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮亡血、失精、半产、漏下沉、伏、牢脉见表2

4、—41o表2-41沉、伏、牢脉的特征及临床意义特征临床意义沉脉轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余里证，有力为里实，无力为里虚伏脉重按推筋着骨始得，甚则暂伏而不显邪闭、厥病和痛极的病人牢脉沉取实大弦长，坚牢不移阴寒内盛，疝气积Z实证缓、迟脉见表2—42。表2-42缓、迟脉的特征及临床意义特征临床意义缓脉脉来和缓，一息四至，应指均匀，为脉有胃气的表现；脉來怠缓无力，为迟纵不鼓的病脉湿病，脾胃虚弱，也可见于正常人迟脉脉来迟慢，一息不足四至寒证，有力为寒积，无力为虚寒，也可见于邪热结聚之实热证数、疾脉见表2—43o表2—43数、疾脉的特征及临床意义特征临床意义数脉脉來急促，一息五至以

5、上而不满七至热证,亦可见于里虚证（执业2002/2004）疾脉脉来急疾，一息七八至阳极阴竭，元气欲脱之证（执业2000）虚、实脉见表2—44。表2—44虚、实脉的特征及临床意义特征临床意义虚脉三部脉举Z无力，按Z空豁，应指松软，亦是无力脉象的总称虚证，多为气血两虚实脉三部脉充实有力，其势来去皆盛，应指幅幅，亦是有力脉彖的总称实证，亦可见于正常人洪、大、长脉见表2-45o表2-45洪、大、长脉的特征及临床意义特征临床意义洪脉脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌阳明气分热盛大脉脉体宽大，但无脉來汹涌之势健康人或为病进（执业2001）长脉首尾端直，超过本位（执业2004）阳证、热

6、证、实证，亦可见于常人（助理2000,执业2002)细、濡、弱、微、短脉见表2-46o表2—46细、濡、弱、微、短脉的特征及临床意义细脉脉细如线，但应指明显气血两虚，诸虚劳损，又主湿病滴脉浮细无力而软（助理2005,执业2001/2003）虚证或湿困弱脉沉细无力而软(助理2005,执业2001/2003/2005/2006)阳气虚衰，气血俱虚微脉极细极软，按之欲绝，若冇若无阳气衰微，气血大虚（助理2000）短脉首尾俱短，常只显于关部，而在寸、尺两部多不显气虚或气郁滑、涩、动脉见表2—47。表2-47滑、涩、动脉的特征及临床意义特征临床意义滑脉往来流利，如盘走珠，应指圆滑痰饮，食滞

7、，实热等，亦可见于青壮年常脉和妇女的孕脉(执业2001/2003/2001/2005)涩脉往来艰涩不畅，如轻刀刮竹伤精，血少，气滞，血瘀，痰食内停（助理2002/2004/2005/2006,执业2002/2004)动脉见于关部，滑数有力。具有短、滑、数三个脉象的特点惊恐，疼病弦、紧脉见表2—48。表2-48弦、紧脉的特征及临床意义特征临床意义弦脉端直而长，如按琴弦肝胆病，疼痛，痰饮，亦可见于老年健康者（执业2001/2003)紧脉绷急弹指，状如牵绳转索，紧张冇力实寒证，疼痛和食