中医诊断学-脉诊.doc

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1、中医执业医师考试辅导　　　中医诊断学　　　　　　　　　　　　　　　　第六单元　脉诊细目一　脉诊概说　　一、脉象形成原理　　（一）心、脉是形成脉象的主要脏器　　（二）气血是形成脉象的物质基础　　（三）其他脏腑与脉象形成的关系　　二、诊脉部位　　（一）寸口　　通常以腕后高骨（桡骨茎突）为标记，其内侧的部位关前（腕侧）为寸，关后（肘侧）为尺　　　　（二）寸口诊法的原理　　寸口部为“脉之大会”　　寸口部脉气最明显　　可反映宗气的盛衰　　便于诊察　　（三）其他诊脉部位　　1.三部九候诊法2.人迎寸口诊法3.仲景三部诊法　　　　三、诊脉方法　　

2、（一）体位——前臂与心脏置于同一水平，寸口部为“脉之大会”　　（二）医生指法——选指、布指、运指　　1.选指：指目诊察，三指平齐，略呈弓形，约呈45°　　2.布指：中指定关　　　　　　第7页中医执业医师考试辅导　　　中医诊断学　　　　　　　　　　　　　　　　布指的疏密　　　　3.运指　　（1）举法：用较轻的指力（“轻取”或“浮取”）　　（2）按法：用较重的指力，甚至按到筋骨（“重取”或“沉取”）　　（3）寻法：从轻到重，或从重到轻，左右推寻，调节最适当指力　　（4）总按：三指同时用力　　（5）单诊：一个手指诊察一部脉象　　（6）循法

3、：循是指切脉时三指沿寸口脉长轴循行，诊察脉之长短，比较寸关尺三部脉象的特点　　　（三）平息　　医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”　　（四）切脉时间　　一般每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜　　诊脉时需注意每次诊脉的时间至少应在五十动　　四、脉象要素　　（一）四要素　　1.脉位脉位指脉搏跳动显现的部位和长度。每次诊脉均应诊察脉搏显现部位的浅深、长短。正常脉搏的脉位不浮不沉，中取可得，寸、关、尺三部有脉。　　（1）脉位表浅者为浮脉。　　（2）脉位深沉者为沉脉。　　（3）脉搏超越寸、关、尺三部者为长脉。　　（4）脉动不

4、及寸、尺者为短脉。　　2.脉数　　　　　　第7页中医执业医师考试辅导　　　中医诊断学　　　　　　　　　　　　　　　　脉数指脉搏跳动的至数和节律。每次诊脉均应诊察脉搏的频率快慢和节律是否均匀。正常成人，脉搏的频率约每分钟70～90次，且节律均匀，没有歇止。　　（1）如一息五至以上为数脉。　　（2）一息不满四至为迟脉。　　（3）出现歇止者，有促、结、代等脉的不同。　　（4）脉律快慢不匀者，为三五不调。　　3.脉形脉形指脉搏跳动的宽度等形态。每次诊脉均应诊察脉搏的大小、软硬等形状。脉形主要与脉管的充盈度、脉搏搏动的幅度等因素有关。　　（1

5、）如脉管较充盈，搏动幅度较大者为洪脉。　　（2）脉管充盈度较小，搏动幅度较小者为细脉。　　（3）脉管弹性差、欠柔和者为弦脉。　　（4）脉体柔软无力者为濡脉、缓脉等。　　4.脉势脉势指脉搏应指的强弱、流畅等趋势。脉势包含着多种因素，如脉动的轴向和径向力度；主要有由心脏和阻力影响所产生的流利度；由血管弹性和张力影响而产生的紧张度等。每次诊脉均应诊察脉动势力的强弱及流畅程度。正常脉象，应指和缓，力度适中。　　（1）应指有力为实脉。　　（2）应指无力为虚脉。　　（3）通畅状态较好，脉来流利圆滑者为滑脉。　　（4）通畅状态较差，脉来艰涩不畅者

6、为涩脉。　　（二）八要素　　脉位：指脉动显现部位的浅深。脉位表浅为浮脉；脉位深沉为沉脉。　　脉率（至数）：指脉搏的频率。中医以一个呼吸周期为脉搏的计量单位。一呼一吸为“一息”。一息脉来四～五至为平脉，一息六至为数脉，一息三至为迟脉。　　脉长：指脉动应指的轴向范围长短。即脉动范围超越寸、关、尺三部称为长脉，应指不及三部，但见关部或寸部者均称为短脉。　　脉势（脉力）：指脉搏的强弱。脉搏应指有力为实脉，应指无力为虚脉。　　脉宽：指脉动应指的径向范围大小，即手指感觉到脉道的粗细（不等于血管的粗细）。脉道宽大的为大脉，狭小的为细脉。　　流利度

7、：指脉搏来势的流利通畅程度。脉来流利圆滑者为滑脉；来势艰难，不流利者为涩脉。　　紧张度：指脉管的紧急或弛缓程度。脉管绷紧为弦脉；弛缓为缓脉。　　均匀度：均匀度包括两个方面，一是脉动节律是否均匀，脉律不均匀，脉搏搏动无规律可见于散脉、微脉等，出现歇止者，有促、结、代等脉的不同。二是脉搏力度、大小是否一致，一致为均匀，不一致为参差不齐。　　　　细目二　正常脉象　　一、正常脉象的表现　　寸关尺三部有脉，一息四～五至，相当于72～90次/分；不浮不沉，不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有力　　二、正常脉象的特点（胃、神、根）　　（一）胃

8、——要反映脾胃运化功能的盛衰和营养状况的优劣　　特点：徐和、从容、软滑　　（二）神——脉搏有力是有神的标志　　特点：有力柔和、节律整齐　　（三）根——脉之有根关系到肾　　特点：尺脉有力、沉取不绝　　　　　　第7页中医执业医师考试辅导