中医诊断学之脉诊

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1、脉诊定义：医生用手指切按患者特定部位的动脉，依应指形象了解病情，辨别病证的诊察方法。历史渊源：公元五世纪扁鹊、《内经》“三部九候”、《难经》“独取寸口”、张仲景“平脉辨证”、西晋王叔和《脉经》为现存最早脉诊专著。学习方法：熟悉基本知识、掌握基本技能，反复训练，仔细体会。第一节诊脉概述第二节正常脉象第三节病理脉象第四节诊脉的临床运用及意义复习思考题主要内容脉诊原理诊脉部位脉诊方法脉象要素第一节诊脉概述“脉象”的含义：脉动应指的形象，或手指感觉到的脉搏跳动的形象。是全身各脏腑相互协调作用下，血液在脉内循行过程中所表现脉诊原理心、脉是

2、形成脉象的主要脏器气血是形成脉象的物质基础其他脏腑与脉象形成的关系肺主气，司呼吸脾胃为后天之本肝藏血肾藏精，精化血，为元气之根与脉象形成有关的因素脾胃（为血生化之源）心脉搏脉象应指肺主气朝百脉血充脉盈气运血行肝藏血调节血量主疏泄调畅气机心血心阴心气心阳互相制约肾藏精为元气之根【脉象形成原理图】1、三部九候诊法，又称遍诊法。见于《素问》提示相应部位、经络、脏腑病变。二、诊脉部位（二）人迎寸口法对人迎和寸口脉象二部相参进行分析的一种方法。（三）三部诊法张仲景《伤寒杂病论》中常用：寸口——脏腑趺阳——胃气太溪——肾气现多用于寸口无脉者

3、（四）寸口诊法又称气口或脉口。单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。寸口脉的位置腕后（桡骨茎突）为标记－关其内侧的部位（腕侧）为关前－寸其外侧的部位为关后（肘侧）－尺寸口脉的三部九候：分寸、关、尺三部，又可施行浮、中、沉三候。分寸关尺三部桡骨茎突桡骨茎突内侧的部位（腕侧）寸桡骨茎突的部位为关后（肘侧）－尺寸口部为“脉之大会”寸口部脉气最明显：“脉会太渊”。可反映宗气的盛衰脉位固定，简便易行寸口脉分候脏腑：寸：左心右肺，并统括胸以上及头部。关：左肝胆右脾胃，统括膈以下至脐以上

4、部位尺：候肾，包括脐以下至足部。浮—左心右肺；中—左肝右脾；沉—肾。独取寸口诊病的原理五脏六腑气血水谷精微肺朝百脉心肺手太阴肺经太渊穴（脉会太渊）（脉会太渊）胃受纳脾运化食气入胃浊气归心脾气散精上归于肺独取寸口诊脉的原理图诊脉的方法诊脉时间体位布指运指平息指法以清晨未起床、未进食最佳三指平齐中指定关指目按脉布指疏密适度举按寻循推总按、单诊诊脉时呼吸平稳调匀五十动指医生对病人诊脉的时间一般不少于50次脉跳时间文献多从位、次、形、势方面四个方面加以分析归纳，与以下八因素有关：脉位：浮、沉脉次（频率）：平、迟、数脉形：脉长（轴向范围）

5、：长、短脉宽（径向范围）：大、细脉势：脉力（心脏搏动的强弱）：实、虚流利度：滑、涩紧张度：弦、紧、缓、濡均匀度：结、促、代脉象要素正常人生理条件下出现的脉象，也称平脉【特点】有胃：从容、徐和、软滑（脾胃功能的胜衰和营养状况的优劣）有神：柔和有力、节律整齐（血气旺盛心神健旺）有根：迟脉有力，沉取不绝（肾气充足）特征：寸、关、尺三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息4~5至（70~80次/分），不大不小，从容和缓，流畅均匀，沉取不绝。也称有胃、神、根。第二节正常脉象寸关尺一息浮中沉正常脉象示意图皮肤肌肉筋骨脉象的生理变异脉与内在因素的关

6、系年龄、性别、体质（六阴、六阳脉）、特异脉位（反关、斜飞）脉与外在因素的关系四季气候：春弦、夏洪、秋浮、冬沉地理环境：江南—不实，西北—沉实情志因素：喜—脉缓，怒—急，惊—动。劳逸、饮食、昼夜第三节病理脉象常见病脉脉象鉴别相兼脉真脏脉妇人脉与小儿脉浮脉（芤、革、散脉）沉脉（伏、劳脉）迟脉（缓脉）数脉（疾脉）虚脉实脉洪脉细脉（濡、弱、微、短脉）滑脉（动脉）涩脉弦脉（紧脉）结脉（代、促脉）常见病脉常见病脉1.浮脉【脉象特征】轻按即得，重按稍减而不空【临床意义】一般见于表证。【机理分析】浮脉为阳脉表证见浮脉是机体驱邪向外的表现。邪盛而

7、正气不虚时,脉浮而有力虚人外感或邪盛正虚时,脉多浮无力。外感风寒,脉多浮数。1.浮脉浮脉相类脉散脉1.特征：浮而无根2.意义：多见于元气离散,脏腑精气衰败,尤其是心、肾之气将绝的危重病证。芤脉1.特征:浮大中空,如按葱管2.意义:常见于失血、伤阴之际。革脉1.特征:浮而搏指,中空外坚,如按鼓皮。2.意义:多见于亡血、失精、半产、漏下等病症。【脉象特征】轻取不应,重按始得,举之不足,按之有余。沉脉显现的部位较正常脉深。2.沉脉【临床意义】多见于里证。【机理分析】沉脉为阴脉病理性沉脉的形成邪实内郁,正气尚盛,邪正相争于里,致气滞血阻

8、,阳气被遏,不能鼓搏脉气于外,故脉沉而有力,可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证”气血不足,或阳虚气乏,无力升举鼓动,故脉沉而无力,可见于各脏腑的虚证。2.沉脉沉脉相类脉伏脉1.特征:重按推筋着骨始得,甚则暂伏而不显。2.意义:常见于邪闭、厥病和痛极的病人。牢脉1