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1、中医辨证治疗糖尿病肾病21例临床分析［摘要］目的:观察中医辨证治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法:将21例按中医辨证分为脾肾阳虚型、肾阴亏虚型、气阴两亏型三种类型,分别治以相应方药。结果:总有效率为85.7%o结论:本方法对本病有改善症状、体征的功效。［关键词］糖尿病肾病;中医;治疗［中图分类号］R587［文献标识码］A［文章编^■］1673-7210(2009)07(3)-126-02目前，糖尿病已成为继心脑血管病、肿瘤之后第三位严重危害人类健康的慢性病，全球约有1.35亿名糖尿病患者，我国估算为3000万~4000万人且发病率有不断增高趋势。据估计，至2010年，全球糖尿病
2、患者将增至2.2亿人。糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病变的肾脏表现，为糖尿病常见的慢性并发症之一，临床表现有水肿、蛋白尿、高血脂、高血压、低蛋白血症、糖尿病视网膜病变以及晚期发生尿毒症等［1-2］o我院2004~2008年在237例糖尿病中共发现糖尿病肾病21例，经中医辨证治疗后取得一定效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组21例中，男9例，女12例。年龄45-70岁，平均61岁，均为成年起病型。发现肾病时糖尿病病程最短3年，最长15年;发现肾病病程最短1年，最长5年。1.2诊断依据全部病例均根据WHO确定的糖尿病诊断标准而确诊为非胰岛素依赖型糖尿病，并达到了糖尿病
3、肾病的诊断标准。临床除有糖尿病症状外，多有水肿、乏力、腰膝酸软、纳食不佳,或恶心呕吐等。实验室检查:尿常规发现红细胞、蛋白尿，或见脓细胞、管型，尿糖阳性或尿酮体阳性、尿素氮增高;血糖增咼等，其中尿常规化验尿蛋白30~500mg/dl,尿糖50~1000mg/dl,血糖7.8~14.2mmol/L01.3辨证分型1.3.1脾肾阳虚型（10例）症见:遍身水肿、尿量减少、伴有恶心呕吐、食少便澹、倦怠乏力、畏寒肢冷、皖腹闷胀、淡胖润、苔白滑、脉沉弱。132肾阴亏虚型（5例）症见:形体消瘦、尿液浑浊、口干舌燥、头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、大便干燥、舌红少苔、脉弦细数。1.3.3气阴
4、两亏型（6例）症见:面色晦暗无华、口渴但饮水不多、夜尿频、量少不利、足趾麻木、气促乏力、精神不振、腰膝酸软、形寒腰冷、舌质淡红、苔白而干、脉沉细无力。1・4治疗方法1.4.1脾肾阳虚方用实脾饮加减:黄艮30g,党参12g,白术10g,茯苓15g潴苓15g,熟附子9g,肉桂7g,车前子10g,法夏9g,陈皮9g,木香9g。1.4.2肾阴亏虚方用六味地黄丸加减:生地黄15g,淮山药20g,茯苓15g,白术10g,泽泻10g,山茱萸15g,知母10g,黄艮50g,党参20g,丹皮10g,枸杞子20g。1.4.3气阴两亏方用七味白术散加减:党参20g,茯苓15g,白术10g,甘草5
5、g,黄艮50g,葛根60g,淮山药20g灌香10g,麦冬10go每日1剂,水煎分2次服,3周为1个疗程。2结果通过1-2年的临床观察以及随访,治疗期间严格控制饮治疗结果如下:21例患者中,13例患者治疗时间在1-3个疗程后，症状明显减轻或消失。尿常规化验尿蛋白明显减少或消失，血糖化验较用药前下降2~3mmol/L;5例患者在治疗5个疗程后,症状明显减轻，尿常规化验尿蛋白减少，血糖也有不同程度的下降;其余3例无变化，治疗总有效率为85.7%O3典型病例患者，女,58岁,2006年10月初诊。发现糖尿病8年，一直服西药治疗。现症:口渴、但饮水不多、夜尿频、量少不利、足趾麻木、气
6、促乏力、精神不振、腰酸膝软、舌质紫黯、苔薄白、脉沉细无力。查血糖10.9mmol/L,尿常规化验尿蛋白450mg/dl,尿糖300mg/dl。西医诊断:糖尿病肾病;中医诊断:消渴（下消），中医辨证属气阴两亏型，兼气虚血瘀证。治法:益气养阴，活血化瘀。中药方:党参20g,茯苓15g,白术10g,甘草5g,黄艮50g,葛根60g,淮山药20g雇香10g,麦冬10go服药1个疗程后自觉口干口渴、腰膝酸软症状明显缓解，尿蛋白下降至250mg/dl,尿糖下降至100mg/dl,血糖下降至9.1mmol/L,但气促乏力、精神不振未见明显改善,头昏视物模糊未见明显改善。继续服药1个疗程后
7、后自觉所有症状都有明显好转，复查血糖8.0mmol/L,尿蛋白150mg/dl,尿糖70mg/dlo又嘱其服药1个疗程后，查尿常规正常,血糖水平基本
8、=
9、正常。停服中药，平日间隔服西药降糖，且严格控制饮食，注意劳逸结合。随访至今，病情稳定。4讨论现代医学中，糖尿病肾病首先由1936年Kimmelsfiel和Wilson描述，又称Kimmelsfiel-wilson综合征。关于它的发病原因至今尚未明了，主要认为是由于胰岛素缺乏和糖耐量降低的结果,电镜研究发现肾小球毛细血管基底膜增厚的物质为一种水胶状物质，其化学成分包
