中药防治颈动脉粥样硬化的临床研究进展

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1、中药防治颈动脉粥样硬化的临床研究进展白雪王欢张徳稠（四川医科大学附属中医医院四川泸州646000）脑血管病是老年人的常见病多发病，是导致我国城乡居民死亡原因的第一大原因⑴。大脑组织的血液供应主要来自颈内动脉，大脑屮动脉是颈内动脉的延续。缺血性脑血管病发生、发展的主要病理生理学基础，是在颈动脉粥样硬化斑块基础上形成的血栓⑵。有研究证实颈动脉粥样硬化的严重程度与脑卒中的发生发展明显相关，是脑血管病的独立预测因子⑴。因此，对颈内动脉粥样硬化进行有效干预，可以减少脑血管病的发生。越来越多的证据质疑以他汀为主的西药治疗，包括增大大剂量带来的肌肉溶解等危险副作用

2、。中医药对颈动脉粥样硬化的预防和治疗今年来备受关注。本文就目前的关于中医药在防治颈动脉粥样硬化方面的研究进展做一综述。1.现代中医对颈动脉粥样硬化的认识关于颈动脉粥样硬化的中医分类，现代屮医多将之归于“痰浊、从瘀血”的范畴，有医家认为，动脉粥样硬化多由于嗜食肥甘厚味，过逸少劳有关叫还有医家将Z归结为痰浊血瘀，热邪炽盛耗气伤阴，久之则导致肾虚，卩L

3、种相互兼挟为病⑸；也有观点认为阴虚是粥样斑块的主要原因，是为病之根木，瘀血和热毒是病之标⑹，以肝脾肾虚为本，火毒、痰、瘀为标等⑺。2.单味中药研究2.1黄连黄连主产于四川、贵州、湖南等地，性苦寒，《本草纲目

4、》谓Z曰“泻肝火，去心窍恶血，止惊悸二王珊珊国等使用单味中药黄连微粉对照洛伐他汀，经过6个月的疗程，经过检测血脂、超敏C反应蛋白、彩超诊断（IMT,Crouse斑块积分、超声声像学分型、PSV及EDV等）发现，黄连微粉可以显著改善患者临床症状，减小IMT,增大颈动脉血管内径，抑制动脉粥样硬化及斑块的发展，提高PSV及EDV,改善颈动脉血流，降低超敏C反应蛋白水平以及防止血脂升高的作用。提示黄连干预颈动脉粥样硬化斑块的作用机制可能与抗炎、改善血流动力学和调脂有关。顾承志［9】等对颈动脉粥样硬化患者进行黄连素和佛伐他汀对比干预研究，结果发现,与治疗前相比

5、,治疗4个月后2组患者sICAM-1、sVCAM-l>sE-selectin均降低，差异有统计学意义，但两组之间差异无统计学意义；与治疗前和比，治疗后4个刀2组颈动脉IMT及颈动脉粥样硬化斑块面积、数量减小，差异有统计学意义，但2组之间差异无统计学意义。提示黄连素在稳定斑块抗颈动脉粥样硬化方面的作用与佛伐他汀相当，可用于颈动脉粥样硬化的治疗。2.2绞股蓝绞股蓝味苦，微甘，性凉，归肺、脾、肾经。绞股蓝的主要有效成分中包含绞股蓝皂昔、绞股蓝糖昔、水溶性氨基酸、黄酮类以及多种维牛素、微量元素、矿物质等，有降血脂，调节血压，防治血栓和心脑血管疾患等作用。史晓

6、等［⑼观察绞股蓝总甘片对颈动脉粥样硬化斑块患者的调脂、抗动脉粥样硬化的临床疗效，发现40例患者治疗前后颈内动脉MIT、粥样斑块面积均有所减小，治疗前后血脂指标TC、TG、LDL-C有所下降，HDL-C有所升高，差别均有统计意义，说明绞股蓝可以通过调节血脂代谢而起到抗动脉粥样硬化的作用。2.3银杏叶银杏叶性平，味苦、甘、涩，有活血化瘀，通络止痛的功效，瘀血阻络，胸痹心痛，中风偏瘫，近代研究表明，银杏叶可以降血脂，改善颈动脉粥样硕化患者的症状和预后，降低心脑血管事件发生的概率。宋盛青⑴］等用银杏叶制剂天保宁治疗颈动脉粥样硬化患者，对照组仅使用西医基础治疗

7、，结果发现，治疗组颈动脉内膜-中层厚度(IMT)、斑块总积分、双侧颈总动脉SPV均减少，与治疗前及对照组治疗后比较差异有统计学意义；但双侧颈总动脉EDV及RI与治疗前及对照组治疗后比较羌异无统计学意义。而对照组治疗前后IMT、斑块总积分、双侧颈总动脉SPV、EDV和RI均无明显改善。高书荣说］等使用银杏叶片治疗老年颈动脉粥样斑块合并脑梗死，结果显示：治疗6个月以上,对缩小颈动脉粥样斑块减轻AS程度的疗效较为肯定。贾道莉［①对给78例患动脉粥样硬化患者口服银杏叶片8周，治疗前后采用经颅多普勒(TCD)检测颅内各血管的血流变化，并与30例老年健康体检者进

8、行对照，结果显示：动脉粥样硬化组各血管平均血流速度(Vm)与健康对照组比较明显降低，且多数血管搏动指数降低；治疗后颈动脉粥样硕化组血管的Vm较治疗前有显著性提高，且PI较治疗前有显著性降低。吴秋枫［同等将82例颈动脉粥样硬化患者随机分为两组，对照组服用依姆多片和阿司匹林片，治疗组在上述西约减量的基础上加用银杏叶片，治疗6个月后，治疗组血清TC、TG、LDL-C较对照组降低，HDL・C较对照组升高，IMT值治疗组较对照组改善较多，斑块类型转化（软斑型、硬斑型）治疗组也较对照组改善明显。2.4川茸川茸性味辛温，本草谓Z血中气药，有活血化瘀，祛风止痛的功效

9、，川夸嗪是川茸的有效成分，有较强的扩张微血管，调节血小板功能和康宁等作用。程霞W选取48例患者在常规治疗的基