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1、中西医结合治疗急性脑梗死76例疗效观察【摘要】西医治疗急性脑梗死，挽救缺血半暗带，使受损的神经细胞功能得以恢复；中药汤剂具有抗凝、溶栓、降纤、抗血小板聚集、调节血脂、改善血循环、细胞保护的多重作用，从而改善脑缺血，保护脑组织，促进受损神经功能的修复，很有利于错过西药溶栓治疗时间的患者，诸药合用,疗效确切。【关键词】急性脑梗塞；中西医结合疗法脑梗塞是一种常见的脑部血管疾病，这种疾病主要是由于各种原因引起的血液粘稠，脑动脉狭窄或完全堵塞的疾病。这种疾病在临床上有很多表现症状，近年来呈逐渐上升的趋势。其治疗方法也层出不穷，
2、我们运用中西医结合疗法治疗急性脑梗塞，取得可喜的疗效，现报告如下。1临床资料选择2009年6月—2012年1月间我院内科病房收治的急性脑梗塞换76例病历资料，男41例女35例年龄56—82岁,患者表现：头痛，眩晕，耳鸣，半身不遂，并出现吞口难,说话不清，恶心，呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒；均经脑CT检查确诊。随机将患者平均分成西医组与中西结合组，两组病例一般资料比较差异无统计学意义,有可比性。2治疗方法2.1常规治疗控制患者过高的血压，保持呼吸道通畅，预防感染，常规应用头匏三嗪3.0g入0.9%氯化钠注射液25
3、0ml中，每日1次静脉滴注；给予适当的脱水剂；维持水和电解质平衡；应用胞二磷胆碱0.75g+0.9%氯化钠注射液250ml，每日1次静脉滴注；阿司匹林75—150mg，每日1次口服。2.2中西结合疗法在常规治疗基础上，应用疏血通注射液10ml+0.9%氯化钠注射液250ml，每日1次静脉滴注。中药汤剂（中药局提供）组成：黄栈50g,地龙20g,牛膝15g,桃仁15g,红花15g,当归15g，川莒10g,续断10g赤芍药10g，全蝎6g。小便失禁加益智仁20g、五味子15g;下肢无力加桑寄生15g;上肢偏瘫加桂枝10g
4、;言语不利加郁金15g、石菖蒲15g;口角歪斜加白僵蚕10g;大便秘结加肉芨蓉30go日1剂，水煎服（对于不能进食者予鼻饲汤剂）o3结果经过两个疗程的治疗，中西结合组38例患者，基本痊愈达到65%（西医组为42%）,患者功能缺损平均减少90%—100%,病残程度0级；显着进步达到30%（西医组25%）,患者功能缺损评分减少46%—89%,病残程度1—3级。中西结合组总有效率95%,西医组总有效率67%0两组疗效比较，差异显着。典型病例：女性68岁，因：右侧肌体活动障碍伴言语含糊不清1天于2008年9月入院•查体：BP
5、120/80mmHg，神志清，双侧瞳孔等大同圆，直径25mm,对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，右侧口角下斜，颈软无抵抗.HR88次/分，房颤律，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，右侧肌体肌力3级，肌张力正常。头颅CT示：①左侧外囊、左放射冠区梗塞；②左额叶（侧脑室前角前）腔隙性梗塞；③左额叶密度增高影，不排除站位病变，住院一周后病情好转出院，患者出院时言语仍含糊不清，右侧肌体肌力4级。患者于2009年2月开始自觉右侧肌体疼痛，并逐渐加重。入院复查头颅CT:左侧外囊、基底节及放射冠多发性脑梗塞，与上次片对比，病灶略有扩大，密
6、度略减低。定位诊断:本次发病责任病灶：左侧外囊、左放射冠区梗塞。定性诊断:缺血性脑血管病（脑血栓形成），患者采用中西结合疗法，住院3个疗程，康复出院。4讨论当脑梗塞时，体内内源性阿片样物质大量增加，特别是B—内啡肽释放增加，可直接或间接抑制心血管系统，导致血压下降，还可抑制前列腺激素和儿茶酚胺的心血管效应，构成病理生理的重要环节；西药能迅速通过血脑屏障，有效地阻断OLS引起的呼吸抑制，心血管交感功能的抑制等，拮抗p—EP的影响，重建前列腺素和儿茶酚胺的循环机制,并可逆转脑缺血引起的神经功能障碍，促进损伤神经功能的恢复
7、；同时有抗凝、降低血粘滞度的作用，增加缺血区的血
8、==液量，维持脑灌注压，阻断继发性脑损伤的发展过程，因而起到满意疗效。中医辩证论治：肝阳暴亢、风火上扰证半身不遂、口舌歪斜，舌强语睿或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，脉弦有力。用药应该滋阴潜阳，熄风通络。方中怀牛膝归肝肾之经，重用以引血下行、并有补益肝肾之效。代储石、龙骨、牡砺相配，降逆潜阳、镇肝熄风。白芍、玄参、龟甲、天冬滋阴柔肝熄风。茵陈、川棘子、生麦芽三味，配合牛膝清泄肝阳之有余，条肝气之郁，有利于肝阳之平降潜镇。甘草调和诸药。如肝阳上亢甚者加天麻、钩藤以增
9、强平肝熄风之力。心烦甚者加桅子、黄蔑以清热除烦。头痛较重者加羚羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳。痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。风痰痕血、痹阻脉络半身不遂，口舌歪斜，舌强言誉或不语，偏身麻木，头晕目眩、舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。用药以祛风通络为主，兼用血药气药以调里，使风邪外解，气血调和，则手足健运、舌本柔和。现代药理研究证明
