中西医结合治疗新生儿黄疸77例临床分析

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1、中西医结合治疗新生儿黄疸77例临床分析中西医结合治疗新生儿黄疸77例临床分析摘耍目的：探讨中西医结合治疗新生儿黄疸的疗效。方法:对77例病理性黄疸患儿应用辨证施治中西医结合方法治疗5天。结果：治疗前后患儿血清总胆红素分组为255〜277H1O1/L和134〜205•加ol/L,治疗后有明显的下降，皮肤黄染逐渐消退，未有核黄疸发生。结论：屮西医结合治疗新生儿黄疸较单纯西药治疗血清胆红素水平下降速度快，皮肤黄疸消退时间短。关键词新生儿黄疸屮西医结合治疗2002年1月〜2009年1月采用中西医结合方法治疗新生儿黄疸

2、77例，获得满意疗效。报告如下。资料与方法一般资料：本组新生儿黄疸就诊时出生3〜28天，根据临床表现和血清总胆红素的结果，并以《实用新生儿学》新生儿黄疸诊断标准确诊，对符合病理黄疸患儿77例进行中西结合治疗。其中，足月儿49例,早产儿28例，男46例,女33例；体重2.50~4.20kg,平均3.60kg；黄疸出现时间2~18天。49例足月儿一般情况均可,精神正常，吸奶无异常。无呕吐、抽搐、尖叫等神经系统表现。治疗前儿皮肤黄染均明显，血清总胆.红索为257~276mol/Lo28例早产儿屮，21例的一般情况可

3、以，血清总胆红素为255〜277mol/L；7例吸奶、反应稍差，但无神经系统表现，血清总胆红素为274mol/Lo治疗方法：①常规治疗：对症与支持治疗，包括肝酶诱导剂，苯巴比妥5mg/kg/H,分2〜3次口服;可拉明100mg/kg/H,加入10%葡萄糖液30~50ml静滴;症状重者静滴葡萄糖20ml加白蛋白lg/kg,每日1次，连用3次。给予足够能量和液体，必要时可采用鼻饲静滴葡萄糖；上腺皮质激素地塞米松按每日0.3〜0.5mg/kg静推。合并感染着应用抗纶素静脉滴注。有肝功能损害者应用保肝利胆药。蓝光箱治

4、疗，当上述治疗效果不明显或黄疸继续加重者，可应用蓝光治疗。婴儿光疗暖箱8502,蓝光波长400〜500nm,功率0.65kWo照射时间，每天8小时，连续照射3天。直至症状好转。照射吋要用布遮盖眼睛，以免损伤角膜，此期间需多喂水，补充水分的流失。合并感染着应用抗生素静滴。有肝功能损害者应用保肝利胆药。②中药治疗：在常规治疗的同时加服中药方剂（加味茵陈汤），每剂药浓缩至50ml,Fl服1剂，水煎，3次/天喂服，每次10〜15ml,3天为1个疗程，可视黄疸消退情况连用2~3个疗程或更长吋间。方药组成：茵陈6〜10幻

5、大黄1.5g,口草根15g,茯苓5g,车前草5g。黄疸重者加猪苓3〜5g；当腹泻明显吋，可去大黄加用滑石3g,六曲3g；如伴有湿疹者加用紫草3g,赤芍3g；吐奶加竹茹、董香各3g。疗效评定标准：①显效：黄疸消失，精神恢复良好，吃奶好；血清总胆红素V22umol/L,间接胆红素＜19umol/L,黄疸3〜5天消退）；②有效：血清总胆红素V22umol/L,间接胆红素V19yniol/L,黄疸6~7天消退50%以上，精神恢复良好，吃奶好；③无效：血清总胆红素V22umol/L,间接胆红素＜19umol/L,黄疸6

6、〜7天未消退，并有所加重，精神差，拒奶。结果临床疗效：显效57例，有效14例，无效5例。5例无效病例属于早产儿,经过连续服用中药至12天，血清总胆红素即降到137mol/Lo不良反应：2例因服用中药而出现轻型的腹泻，停药后即缓解，其他患儿一般情况均可，治疗前吸奶、反应稍差的早产儿亦随黄疸的消退而逐渐改善，无神经系统异常表现，未有发生核黄疸的情况，无其他不良反应出现。讨论新生儿黄疸重症预后较差，致残率较高。本病重症预后较差，致残率较高，需要早诊断、早治疗。治疗以减少胆红素生成、促进代谢、增加分解及排泄为原则。常

7、规治疗包括使用酶诱导剂苯巴比妥、口蛋口等加速高胆红素转换排泄，同时应用蓝光照射可以使未结合胆红素转化为水溶性的异构体而经肾脏排出。积极治疗并发症，出生后及早喂养，加速肠肝循环，减轻黄疸的发生。但由于西医在治疗新生儿黄疸方面只能是改善肝功能、但促进胆红素排泄方面无特效勿物，治疗方面存有不足。重症静滴葡萄糖20ml加白蛋白lg/kg■,每FI1次。新生儿黄疸属中医学“胎黄”范畴，多由于孕母食辛辣肥廿，心境不佳，致湿热郁结肝胆，是孕母感受湿热传入胎儿，或为胎儿出生后外邪侵入，湿热蕴于中焦，移热肝胆，湿热熏蒸，肝失疏

8、泄，胆汁外溢发为黄疸。采用中药加味茵陈汤内服是常用的防治新半儿黄疸的方法，方中茵陈为君药，具有清热利湿、退黄疸的作用。梔了味苦、性寒，为臣药，具有清热利湿、泻火除烦的作用。黄苓苦寒为臣药,具有清热燥湿、泻火解毒的作用。全方共同起到清热、解毒、利湿、退黄的作用。临床应用时，必须辨明阴阳，止确施治，常见类型为湿热内蕴证、脾虚湿困证、气血瘀滞证。且应临证灵活加碱变化，方能收到满意疗效。现代药理研究表明茵陈