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1、中西医结合治疗风湿性多肌痛临床观察【摘要】目的观察采用中西医结合治疗风湿性多肌痛的临床疗效。方法以2007年1月一一2012年12月期间我院收治的58例pmr患者为观察对象，随机分为两组，治疗组给予屮西医结合治疗，西药采用小剂量的糖皮质激素，中药根据治疗阶段采用不同的方剂。对照组患者仅给予西药治疗。结果治疗组的总有效率为86.21%,对照组的总有效率为62.07%,治疗组疗效明显好于对照组，并且治疗组起效速度明显快于对照组。上述差异显著(P【关键词】中西医结合；风湿性多肌痛；临床观察风湿性多肌痛
2、(pmr)是一种常见的临床综合征，表现为常以颈肌、骨盆带肌、肩胛带肌持续性僵硬和疼痛，该症的多发人群为50岁以上老人。据统计，约有近20%的pmr患者同时并发巨细胞动脉炎，伴有头痛、失明及间歇性下颌活动功能障碍三联征，而患巨细胞动脉炎的近50%患者均伴有风湿性多肌痛症状。于1992年在国内开始有关于本病的报道以来，临床漏诊率及误诊率一直居高不下［1］。2007年1月一一2011年12月我院共收治pmr患者58例，采用中西医结合进行治疗，现将其临床观察报道如下，以提高对该症的认识。1临床资料1.1
3、一般资料2007年1月一一2011年12月我院共收治pmr患者58例，其中，女性35例，男性23例，年龄为45-83岁，平均年龄(67.5土12.3)岁,病程最短1个月，最长2年，平均病程(7.2±8.7)个月。临床诊断均表现为：①易患部位中有2处及以上部位伴有僵硬及肌肉疼痛，口持续时间至少1个月；②c反应蛋白明显升高，血沉（esr）速度加快，在50mm/h以上；③病变部位未见红、肿及发热症状，同时未见肌肉萎缩或肌力减退迹象；④排除与pmr的其他类似疾病（如慢性感染、类风湿关节炎、恶性肿瘤、多发
4、性肌炎等）；⑤给予小剂量的皮质激素，症状可得到明显缓解。1.2实验室检查对所在患者行肌电图、肌酶谱及甲状腺功能检查，结果显示正常。本组58例均表现为esr升高，其中6例为30-50mm/h,37例为50-100mm/h37,15例在100mm/h以上。所有患者中17例伴有轻中度贫血,hb最小值为7g/l；14例表现为血小板含量增加;31例ig升高；6例补体升高；9例rf低滴度升高;9例低于anal：160升高;3例伴有cal99轻度升高；3例伴有cal25轻度升高；卵巢癌及肺癌各2例。同时对所有
5、患者每年就上述检查内容进行复查，此外，小关节肿涨者还要给予a-ccp（抗环瓜氨酸肽抗体）、aka（抗角质层抗体）及apf（抗核周因子）等化验检查。1.3治疗方法将本组58例随机分为两组：治疗组29例，给予中西医结合治疗；对照组29例，仅给予西药治疗。治疗组患者西药采用小剂量的糖皮质激素，中药根据治疗阶段采用不同的方剂。小剂量激素采用强地松片，前4周用量为10g/H,之后逐渐减至5mg/H,在前4周中药方剂采用独活寄生汤，Z后改用六味地黄丸。对照组患者采用口服强地松片，初始用量为20-30mg/S
6、,2周后逐渐下调用量，直至第5周减至5-10mg/日，并维持该药量。两组均连续治疗并观察6周。1.4疗效判定疗效判定标准［2］：痊愈:由患者进行自我评价、医师进行评估，结果均为明显改善，关节活动自如，且无肌肉疼痛现象，实验室对常规检查指标(crp、esr等)进行检查，改善率在80%以上；好转:由患者进行自我评价、医师进行评估，结果均为改善，实验室检查常规指标改善率在60%以上；有效：患者及医师的自我评价及评估结果为有一定程度的改善，实验室检查常规指标改善率在30%以上；无效：患者及医师的自我评价
7、及评估结果未见改善或不明显，验室检查常规指标改善率低于30%o1.5统计学处理平均数据以均数土标准差(x±s)表示，计数资料采用卡方检验，计量资料采用独立t检验。所有检验过程均由spssl2.0软件完成。2结果2.1两组疗效比较两组经连续6周的治疗后，58例患者症状均有不同程度缓解，其中，治疗组29例，痊愈7例(24.1%),好转8例(27.6%),有效10例(34.5),总有效率为86.21%；对照组29例，痊愈3例(11.1%),好转8例(27.6%),有效7例(24.1%),总有效率为62
8、.07%。治疗组疗效明显好于对照组，且差异显著(p⑶。由于pmr的早期常有非特异性的全身症状，在诊断pmr前，应排除慢性或急性感染，恶性肿瘤及其他风湿性疾病，如系统性红斑狼疮，多发性肌炎等。pmr的肌痛部位与多发性肌炎一致，但前者肌压痛不如后者明显，且肌酶谱尤其是肌酸磷酸激酶均在正常范围，肌活检均无明显异常。对于有头痛,视力障碍，间歇性跛行，听力下降等合并症的pmr应想到发生颖动脉炎的可能，颍动脉活检尤为必要。在对pmr进行治疗时，应病症同治，做到标本兼顾。西药治疗采用肾上腺糖皮质激素具有显著的
