风湿性多肌痛

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1、风湿性多肌痛Polymyalgiarheumatica，PMR流行病学与病因好发于50岁以上的老年人女性较男性多2-2.5倍家族聚集发病趋势病因尚不清楚临床表现(1)一般症状：全身酸痛、不适、乏力、消瘦、失眠、发热(2)典型症状：颈肌、肩肌及骨盆带肌僵痛，肌痛多对称性分布辅助检查(1)轻至中度贫血(2)血沉显著增快，C反应蛋白增高(3)肝酶可轻度升高，心肌酶谱正常(4)血清IL－6水平升高(5)肌电图和肌活检无炎性肌病的依据(6)抗核抗体和其它自身抗体及类风湿因子常均为阴性(7)B超、核磁共振（MRI）检查可发现肩膝或髋关节滑膜炎，MRI显示肩峰下/三角肌下滑膜炎是肩最常

2、见的损伤发病年龄>50岁颈、肩胛带及骨盆带肌至少2处肌痛，晨僵，时间>1周ESR和/或CRP升高小剂量激素（泼尼松≤15mg/d）有效无肌力减退或肌肉萎缩及肌肉红肿热排除其他类似PMR表现病变诊断标准鉴别诊断(1)巨细胞动脉炎：70％合并PMR。如果PMR患者有提示为GCA的症状或体征，或泼尼松15mg/d无反应，则应行颞动脉活检。(2)早期RA：对称性小关节滑膜炎，RF、ACCP阳性，MRI检查早期可见骨髓水肿或破坏。(3)PM：近端肌无力，肌酶升高、肌电图异常、肌肉活检示淋巴细胞浸润、肌纤维萎缩。鉴别诊断(4)纤维肌痛综合征：持续3个月以上的全身性疼痛，共18个固定对

3、称压痛点，肌力和关节正常，有睡眠障碍，紧张性头痛，激惹性肠炎，实验室检查正常，对糖皮质激素治疗无效。鉴别诊断(5)排除其他疾病：如感染、甲状腺功能减退或亢进、肿瘤；其他风湿病。鉴别诊断治疗方案(1)糖皮质激素：小剂量、首选，逐渐减量维持，多在2年内可停用，但部分患者需要低剂量激素维持相当长时间。(2)NSAIDs：初发或较轻可试用。约10%－20%单用可控制症状。如需长期使用才能防止复发，应换用小剂量糖皮质激素长期维持更为安全。(3)免疫抑制剂：MTX、硫唑嘌呤、来氟米特、环孢素A、环磷酰胺（CTX）等。(4)其他：生物制剂治疗PMR还缺乏足够的循证医学证据，有待进一步临

4、床研究。治疗方案预后PMR合理治疗可迅速缓解或痊愈；也可迁延不愈或反复发作；疾病后期可出现废用性肌萎缩等严重情况。PMR一般为自限性疾病，大多预后良好。ThankYouForAttention