风湿性多肌痛诊治进展

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1、实用老年医学!##!年第"=卷第,期"$&风湿性多肌痛诊治进展孙凌云［中图分类号］%&’()!［文献标识码］*［文章编号］"##(+’"’（$!##!）#,+#"$&+#(!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!原发34%，34%患者颞动脉活检只显著高于类风湿关节炎（"#9，!?有"&9的患者有78*的病变，因#)#!），而关节积液、滑膜炎、腱鞘炎此，有学者认为34%和78*是不发生率!组间无明显差异［&］。4%>同的病变，但两者是否由同一病因也显示34%肩峰下@三角肌下滑膜诱发及是否存

2、在相同的疾病易感基炎是肩最常见的损伤，肩超声检查因还有待进一步研究。肩峰下@三角肌下双侧滑囊炎阳性率’=9，其特异性为’’)"9，敏感!34%的临床表现和实验室检查性’!)’9，4%>检查"##9见双侧34%主要的表现为(点：（"）肌滑囊炎，表明4%>和超声检查对痛和晨僵；（!）关节痛；（(）全身反34%肩峰下滑囊炎的诊断有同等应。肌痛是34%最突出的症状，部重要的价值［=］。西班牙学者报道原孙凌云教授分患者疼痛剧烈以至于不能翻身和发34%远端外周关节炎发生率为深呼吸，可突然发病，多数在几周内!#

3、9，34%合并78*关节炎发生率"’&-年./0120等首先报道了逐渐加重，晨起常有僵硬感，肌痛多&=9，而单纯78*关节炎发生率风湿性多肌痛（34%），34%是以老对称性分布，-#9以上的患者肩胛""9，且腕管综合征、肢端凹陷性水年人发病为主的一组临床综合征，带疼痛最先发生，后发展到四肢近肿在34%可见，而78*中缺如，提女性是男性的!5!)&倍。流行病端、颈、胸、臀等部位，直接影响患者示34%和78*发病有别，或两者学调查报道美国和意大利&#岁以的生活，虽肌痛明显，但肌压痛不明虽是同一病变但疾

4、病易感因素影响上的34%发病率分别为&()-·"#6&显。以前认为关节痛在34%不常了两者的临床表现［-］。伴有外周关和!#),·"#6&［"，!］，-#岁以上的发病见，但近年研究表明34%关节痛并节炎的34%和以34%样症状为首率高达""!)!·"#6&，&#岁以下发病不少见，以大关节如肩、膝、腕常见，发的类风湿关节炎（%*）容易误诊。少见，我国至今尚无流行病学的调胸锁关节受累也不少，表现为肌腱8/AB0/C:等［$］随访"=例34%和以查资料。随着人口老龄化，34%患炎、滑膜炎，原发34%一般

5、不造成34%症状发作的%*患者，结果初病率将逐年上升。关节的破坏。但3/:;2等［(］<线断期诊断为34%的’,例（$"9），"年34%主要症状为四肢及躯干层摄片发现!&例34%者有""例后34%中又有"’例发展为%*，确肌肉疼痛和晨僵，尤以肩胛带和骨胸锁关节被侵蚀破坏，绝大多数为诊为34%=&例（&=9），虽然外周关盆带疼痛较重，可伴有全身反应如双侧，且出现在34%发病=月以上节滑膜炎有助于两者的鉴别，但预发热、贫血等，临床上易误诊。34%的患者。多中心研究显示34%轻测值不高。34%如长期得不

6、到确可和其他病变合并存在，最常见的中度的滑膜炎主要影响近端关节，诊治疗，关节肌肉活动障碍，晚期可是巨细胞动脉炎（78*），78*患者脊柱和肢体带是最常累及的，"&9发展为肌萎缩，关节主动、被动运动中有34%者为_-#9，34%也5 有外周关节滑膜炎，以膝腕困难。全身反应有发热，以低热为可先于78*发病数月至数年，故有关节最多见。放射性核素骨扫描主，也可高热、全身乏力、消瘦、睡眠人提出34%是78*发病的过渡。’=9的患者有异常，其中$#9的肩障碍， 的34%患者有轻中度正但绝大多数3

7、4%单独发病，也称为关节和"=9的手、腕、膝关节放射色素性贫血。性核素摄取增强［,］。核磁共振实验室检查’#95"##9的作者单位：!"###$南京大学医学院附属鼓（4%>）膝关节检查34%患者关节囊34%患者血沉增高，常D,#EE·楼医院万方数据外部位及软组织肿胀发生率（ ）6"，血沉升高虽无特异性，但其是F%;-实用老年医学’//’年第%-卷第@期诊断!"#的指标之一，少数患者偶激酶水平正常，抗核抗体和类风湿K?%，用药2&4K后症状可迅速缓可正常。$反应蛋白（$#!）在!"#因子（#8）

8、阴性。解，$#!可恢复正常，血沉也逐渐下发病几小时内升高，血沉正常的患降，’&@周后泼尼松减量，每2周!!"#诊断和鉴别诊断者$#!也会升高，有效治疗后$#!减’<401，当泼尼松减至%/01·K?%一般在%周内降至正常，而血沉下!"#主要依据临床表现来诊时，按每月%01·K?%速度递减，维降缓慢，需%&’月或更长时间，血断，诊断指标有-点：（%）发病年龄持量2&401·K?%，一般用药%&’沉和（或）$#!升高常预示病情反M4/岁；（’）颈、肩胛带及骨盆带部年，也有长至%/年的报