一次性根管治疗与多次根管治疗疗效比较

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1、-次性根管治疗与多次根管治疗疗效比较［摘耍］H的：评价一次性根管治疗与多次根管治疗1年后的临床疗效。方法：2004年10月〜2007年10月对300例患有牙周病及牙髓病的患者随机分纟R,分别采用一次性根管治疗及多次根管治疗，1年后回访。结果：通过临床和X线检查评价其疗效，二者差异无统计学意义(P>0.05)。结论：在选择好适应证的情况下，一次法具有一定临床意义。［关键词］一次性根管治疗；多次根管治疗；疗效［中图分类号］R781［文献标识码］A［文章编号11674-4721(2009)05(a)-032-02根管治疗术是口前国际公认的治疗牙髄病及根尖周病的有效方法Z—［

2、1］。常规的根管治疗必须经过根管预备、根管消毒和根管充填3个步骤，疗程长，就诊次数多，患者一般需就诊2~3次其至更多次才能全部完成治疗。给工作、学习带來诸多不便，且存在暂封材料微渗漏、根管内再感染等问题。而采用一次性根管治疗，可以减少患者就诊次数，避免药物对根尖周组织的刺激，从而越来越广泛地应用于临床［2］。2004年10刀〜2007年10刀，门诊对300例患有牙髓病及根尖周病的患者随机分组，分别采用一次性根充法和传统的分次根充法进行治疗，均収得了较好的疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组资料中，男性155例，女性145例；年龄15〜55岁。其中急慢性牙髓

3、炎166例，意外穿髓22例，慢性根尖周炎112例，均为多次反复发作有痿管型。前牙89例；后牙211例。所有患者诊断明确，根管通畅。患者按就诊顺序随机分为两组，对照组150例釆用传统根管治疗术2~3次法，实验组150例釆用根管治疗术一次法进行。1.2治疗方法术前常规摄根尖片，了解根管数目、形态及根尖有无病变及病变范围，确定根管工作长度。实验组进行常规开髓(活髓牙在局麻下进行)后进入髓腔，拔髓或用3%过氧化氢液冲洗根管清理病变牙髓组织，使用手动扩大器械用逐步后退法逐号预备根管，根管扩大到35〜40号，每增人1号锂之前，用3%过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗根管，根管预备完成

4、后隔湿患牙，根管干燥后置FC棉捻于根管内，消毒3〜5min,然后用根充糊剂加适量碘仿后加牙胶尖加压充填根管，完成一次根管充填。对照纽拔髓扩根、根管冲洗等处理同实验组。川消毒棉捻将根管吸干至无渗出液，然后将樟脑苯酚溶液棉捻封于根管中7d行根管消毒，7d后取出樟脑苯酚溶液棉捻，根管应达到“不痛、不臭、不湿”状态。根管充填及其后步骤同实验组。术后摄X线片观察根充情况,一般根管充填材料距根尖约1俪以内为适充，凡根管充填材料距根尖2mm以上或穿出根尖孔外为欠充或超充，须重新充填才胶后永久充填。术后给予抗生素口服旷3d,1周和1年后随访。1.3疗效评定标准［2］成功：具有下列情况

5、为成功：①咀嚼无疼痛不适感，无叩击痛；②患牙咀嚼、叩击时有轻微疼痛和不适感，或虽疼痛肿胀较重，但经消炎处理，观察广2周后症状消失；③1年后X线片检查，根尖周组织止常，无阴影或原冇病变阴影明显减小。失败：出现下列悄况为失败:①患牙出现疼痛、叩击痛，有伸长感，不能咀嚼。②根尖部牙龈反复肿胀疼痛。③1年后X线片检查，根尖部出现阴影或原冇病变阴影明显变大。2结果1年示对上述患者进行随访观察，成功271例，失败29例，成功率90.33%，依据疗效评定标准进行统计，结果见表1、表2。3讨论木组成功率90.33%,而唐银荣等［3］对根管治疗术一次法进行动物实验和临床研究，临床追踪1

6、年的成功率为96.12%,10年的临床成功率为94.96%,考虑到地区差异，本地患者对此类疾病认识普遍不足，造成延期复诊，或对注意事项重视不够，造成成功率较Z偏低。在根管治疗中应注意两方面的问题，①适应证的选择：治疗牙髓炎时，炎症一般局限在牙髓腔内或根尖周炎症轻微、意外穿髓时，患牙则基本无炎症。通过完善的根管预备、充填,可以达到封闭根管的目的。对于这种患者，一•次性根管治疗效果较好。对于化脓性牙髓炎、冇痿型、无痿型及以前曾经反复急性发作，根尖破坏严重的慢性根尖周炎，最好选用多次法治疗。②术者的个人因素：包括术者对髓腔解剖形态的熟悉程度以及术者的操作技术。在失败患者里，

7、磨牙失败率高于前磨牙，而而牙则很少发牛。这可能与磨牙的根管变界大，比较复杂，操作困难有关，从而达不到完善的根管预备、冲洗、充填所致。从而造成后牙的成功率略低于前牙。另一方而在操作过程中，临床上在确定根管长度时，无论用Root-zx根管长度测虽仪或X线摄片，英定位欠精确，操作时扩大针冇可能穿出根尖孔，将感染物质推出根尖孔，造成急性炎症导致疼痛甚至治疗失败［2-3］o因此遵守操作规程,严格按照无菌操作技术预备根管，切忌预备根管时粗暴操作，将感染物推岀根尖孔，冲洗时不能加压，减少対根尖周的理化和生物刺激，最大限度地降低医源性损伤造成的术后疼师反应甚至失败［