一次性根管治疗及多次根管治疗疗效比较

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1、一次性根管治疗及多次根管治疗疗效比较[摘要]目的：评价一次性根管治疗与多次根管治疗1年后的临床疗效。方法：2004年10月～2007年10月对300例患有牙周病及牙髓病的患者随机分组，分别采用一次性根管治疗及多次根管治疗，1年后回访。结果：通过临床和X线检查评价其疗效，二者差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在选择好适应证的情况下，一次法具有一定临床意义。[关键词]一次性根管治疗；多次根管治疗；疗效[中图分类号]R781[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2009）05（a）-０32－０2根管治疗术是

2、目前国际公认的治疗牙髓病及根尖周病的有效方法之一[1]。常规的根管治疗必须经过根管预备、根管消毒和根管充填3个步骤，疗程长，就诊次数多，患者一般需就诊2~3次甚至更多次才能全部完成治疗。给工作、学习带来诸多不便，且存在暂封材料微渗漏、根管内再感染等问题。而采用一次性根管治疗，可以减少患者就诊次数,避免药物对根尖周组织的刺激，从而越来越广泛地应用于临床[2]。2004年10月～2007年10月，门诊对300例患有牙髓病及根尖周病的患者随机分组，分别采用一次性根充法和传统的分次根充法进行治疗，均取得了较好的疗效，现报道如

3、下：61资料与方法1.1一般资料本组资料中，男性155例，女性145例；年龄15～55岁。其中急慢性牙髓炎166例，意外穿髓22例，慢性根尖周炎112例，均为多次反复发作有瘘管型。前牙89例；后牙211例。所有患者诊断明确，根管通畅。患者按就诊顺序随机分为两组，对照组150例采用传统根管治疗术2~3次法，实验组150例采用根管治疗术一次法进行。1.2治疗方法术前常规摄根尖片，了解根管数目、形态及根尖有无病变及病变范围，确定根管工作长度。实验组进行常规开髓(活髓牙在局麻下进行)后进入髓腔，拔髓或用3%过氧化氢液冲洗根管

4、清理病变牙髓组织，使用手动扩大器械用逐步后退法逐号预备根管,根管扩大到35～40号，每增大1号锉之前，用3%过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗根管，根管预备完成后隔湿患牙，根管干燥后置FC棉捻于根管内，消毒3~5min，然后用根充糊剂加适量碘仿后加牙胶尖加压充填根管，完成一次根管充填。对照组拔髓扩根、根管冲洗等处理同实验组。用消毒棉捻将根管吸干至无渗出液，然后将樟脑苯酚溶液棉捻封于根管中7d行根管消毒，76d后取出樟脑苯酚溶液棉捻，根管应达到“不痛、不臭、不湿”状态。根管充填及其后步骤同实验组。术后摄X线片观察根充情况,

5、一般根管充填材料距根尖约1mm以内为适充，凡根管充填材料距根尖2mm以上或穿出根尖孔外为欠充或超充，须重新充填牙胶后永久充填。术后给予抗生素口服2~3d，1周和1年后随访。1.3疗效评定标准[2]成功：具有下列情况为成功：①咀嚼无疼痛不适感，无叩击痛；②患牙咀嚼、叩击时有轻微疼痛和不适感，或虽疼痛肿胀较重，但经消炎处理，观察1~2周后症状消失；③1年后X线片检查，根尖周组织正常，无阴影或原有病变阴影明显减小。失败：出现下列情况为失败：①患牙出现疼痛、叩击痛，有伸长感，不能咀嚼。②根尖部牙龈反复肿胀疼痛。③1年后X线片

6、检查，根尖部出现阴影或原有病变阴影明显变大。２结果1年后对上述患者进行随访观察，成功271例，失败29例，成功率90.33%，依据疗效评定标准进行统计，结果见表1、表2。3讨论本组成功率90.33%，而唐银荣等[3]对根管治疗6术一次法进行动物实验和临床研究，临床追踪1年的成功率为96.12%，10年的临床成功率为94.96%，考虑到地区差异，本地患者对此类疾病认识普遍不足，造成延期复诊，或对注意事项重视不够，造成成功率较之偏低。在根管治疗中应注意两方面的问题，①适应证的选择：治疗牙髓炎时，炎症一般局限在牙髓腔内或根

7、尖周炎症轻微、意外穿髓时，患牙则基本无炎症。通过完善的根管预备、充填，可以达到封闭根管的目的。对于这种患者，一次性根管治疗效果较好。对于化脓性牙髓炎、有瘘型、无瘘型及以前曾经反复急性发作，根尖破坏严重的慢性根尖周炎，最好选用多次法治疗。②术者的个人因素：包括术者对髓腔解剖形态的熟悉程度以及术者的操作技术。在失败患者里，磨牙失败率高于前磨牙，而前牙则很少发生。这可能与磨牙的根管变异大，比较复杂，操作困难有关，从而达不到完善的根管预备、冲洗、充填所致。从而造成后牙的成功率略低于前牙。另一方面在操作过程中，临床上在确定根管

8、长度时，无论用Root-zx根管长度测量仪或X线摄片，其定位欠精确，操作时扩大针有可能穿出根尖孔，将感染物质推出根尖孔，造成急性炎症导致疼痛甚至治疗失败[2-3]。因此遵守操作规程,严格按照无菌操作技术预备根管，切忌预备根管时粗暴操作，将感染物推出根尖孔，冲洗时不能加压，减少对根尖周的理化和生物刺激，最大限度地降低医源性损伤造成的术后疼痛反应甚