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1、中国癌痛治疗十年回顾作者：赵零卿刘端祺战淑坯北京军区总医院肿瘤科全军肿瘤内科诊疗屮心2009・2・1［摘要］冃的:通过文献复习，回顾总结我国10a癌痛治疗现状。方法:对中文生物医学期刊文献数据库(CMCC)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)及中国期刊全文数据库(CJFD)进行联合检索。结果:口服阿片类药物的临床研究报告占273%,阿片类药物直肠给药占74%,芬太尼贴剂治疗癌痛研究占25・6%,中药、介入及其他癌痛治疗手段占39・7%淇中,口服阿片类药物主要是吗啡控缓释制剂(美施康定和美菲康)。结论:尽管癌痛治疗在我国已经受到多方关注,并取得了长足的进展，但仍存在用药简单，用药最不足
2、，向基层医生和患者普及宣传不够，理论研究薄弱等问题。疼痛是严重影响癌症患者牛活质量的主要原因Z—。据统计，57%［1］癌症患者在确诊Z初就会有癌症相关性疼痛，直至疾病进展期，这一比例最高会上升到95%［2］。一些研究者发现，约28%的癌症患者在死亡Z前其疼痛并未得到足够缓解［3］。上个世纪80年代初由WHO提出“三阶梯”上痛治疗原则，我国卫生部也于1991年正式发文,要求按WHO的要求，在全国推广癌痛“三阶梯”治疗。经过多年的努力，我国医务界的癌痛治疗观念有了根本性改变，癌症止痛事业取得了长足进步。我们通过复习我国近10年來癌痛治疗的相关文献，呈现出我国目前癌痛治疗现状，找岀不足和治疗课区
3、，以期能为今示优化癌痛治疗策略提供帮助。1文献来源釆用关键词“癌痛"和“治疗二对中文生物医学期刊文献数据库(CMCC)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)及中国期刊金文数据库(CJFD)进行联合检索。共找到1997年・2006年与癌痛治疗相关的文献373篇，去除综述、护理、以及可能重复的临床研究报告，最后得到符合条件的论文共176篇。其中口服阿片类药物的临床研究、芬太尼贴剂治疗癌痛研究及介入治疗篇数较多，见表1。表1癌痛治疗临床研究文献分布(>1=176)粥痛治疗方法文祇(篇)比率(%>口出阖片类药狗4827.3阿片类药物直肠给药1374芬太尼贴捌45256中药29lh5介入治疗41
4、2A22结果24口服阿片类药物所有使用口服阿片类药物治疗的48篇临床研究报告中，使用的药物主要有盐酸吗啡缓释片(美菲康)和硫酸吗啡控释片(美施康定)。美施康定治疗患者共1391例，男性占64%,女性占36%,年龄在14-86a之间，癌痛程度均为中重度,美施康定最大剂量1140mgd-l,总有效率91-9%(86-7%-98-9%)。不良反应主要有便秘(26-1%-72-5%);恶心、呕吐(16-8%-30-4%);嗜睡(44%-15-2%);排尿困难(1・9%・5・5%)。美菲康治疗患者共498例，男性書6牛2%,女性占35・8%,年龄在18-82a之间，癌痛程度均为屮重度,美菲康最人剂量
5、720总有效率90-6%(86-2%-100%)。不良反应主要有便秘(31-8%-77-8%);恶心、呕吐(140%-40-3%);嗜睡(60%-29-5%);排尿困难(2-0%-6-0%)。2-2阿片类药物直肠给药对中晩期病痛患者不能耐受口服药物时，临床选择直肠给药，常用约物为美施康定。我们筛选出13篇直肠给药的临床研究，患者总数为619例，男性占654%,女性占3牛6%,年龄在25-85aZ间，均为中晚期癌症患者伴有中重度癌病。直肠给美施康定最大剂量为310mgd-1,总有效率能8%(72-9%-93-6%)。不良反应主要是便秘(7・3%-43-1%);恶心、呕叶(40%-27-4%)
6、;嗜睡(1・0%-7-1%);排尿困难(1・6%-8-0%)。按照笔者规定的文献来源，没有见到使用美菲康直肠给药的文献。2-3芬太尼贴剂在芬太尼治疗癌痛的45篇临床研究报告屮，共涉及病例2548例，治疗总有效率为95-8%(75%-98-5%)o最人使用剂量为300pg・h・l,主要不良反应有便秘、恶心、头晕、呕吐和嗜睡。其结果与一项多屮心开放性的涉及4492例癌痛患者的临床试验结论一致[4](为避免重复病例统计，该文献未列入本文检索范围内)，在此不再赘述。2-4中药用于治疗癌痛的主耍方剂包括:麝冰膏外敷、外用活蟾如癌痛宁散外敷、祛痛宁神汤、复方苦参注射液、痛宁汤、加味香砂六君子汤、癌痛平
7、胶囊等。因中药多为辨证就治，尚无可供参照的统一衡量标准,无法针对疼痛疗效进行总体评价。2-5介入治疗晚期难治性癌痛的非口服药物治疗方法包括热疗、“超激光”治疗、神经阻滞、神经损毁、蛛网膜卜-腔与硬膜外持续注药、静脉自控镇痛等，文献报告均有确切疗效。但2005年后，涉及有创介入方法治疗癌痛的文章仅有5篇报道，例数过少，难以总结。3讨论自上个世纪80年代WHO制定推广“三阶梯”止痛原则至今，20多年來，人类对疼痛的认识发生了
