中国肺结节诊治共识制定及执行策略

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1、中国肺结节诊治共识制定及执行策略⑧中彳掰学信患导搬编辑：黄美清电话：（010）85158547美编：张世鑫第1期18画EmaiIIcma一cmn@sina・corn口复旦大学附属中山医院肺癌诊疗中心白春学查，若结节持续存在，随后建议管肺癌（简称肺癌）已经成为中国要问题。中华医学会呼吸病学分会肺癌学组和中国肺癌防治联盟专家组根据我导地他的结节和/或多个小结节者，建议单独评估每个结节，除非有组织病理学证实转移，否则不可否定根治性治疗。对具有1个以上肺部病灶的肺癌患者进行分类和采取最佳治疗，建议多学科讨论。师学会肺癌指南（第三版）中“肺癌指南发展的方法学”和专家组制定的“原发性肺癌早期诊断中国专家共

2、识”制定了中国使用正电子发射型计算机断层显像（PET）、非手术活检和/或手术切除进一步评估（2C级）。（五）评估1个或多个额外的结节国实际情况，综合证据，参考了美国胸科医执行策略。结节评估中发现有1个占主中国肺结节诊治共识的核心内容肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大利胸腔积液。孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清楚、密度增高、直径W3胃泌素释放肽前体：可作为/J、细胞肺癌的诊断和鉴别诊断的首选标志物。②神经特异性烯醇化酶：用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测。③癌胚抗原(CEA)：目前血清中CEA的式2)。其中e是自然对数，年龄为患者的

3、年龄(岁)，如果患者目前或者以前吸烟，则吸烟史=1(否则=())；如果患者有胸腔外恶性肿瘤史＞5年，则恶性肿瘤=1(否则=());直径为结节的直执行策略(-)端口前移，重心下沉微创手术。(三)通过中国肺癌防治联目前约75%的肺癌患者在诊断时已属晚期，5年牛•存率仅约15.6%。这一现状不但与缺乏筛查，更与缺乏科学的早期诊断方法有关。因此，要提高肺癌患者的长期存活率，需要切实做好顶层设计，需将目前的守株待兔式诊疗模式改为端口前移、重心下沉的诊疗策略,诊断肺癌从肺结节做起，动员各级医院从社区筛查和体检做起。｛二）应用物联网技术协助早期诊断盟推进中国肺癌防治联盟为推进肺结节诊治共识的普及，提出了百千

4、万工程：在全国范围内启动“百”家医院做中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心；在这百个分中心培养“干”名肺结节诊治名医；每年诊治十“万”例以上早期（原位癌和Ia期）肺癌。可以使1（）万名患者中90%生存1（J年以上，为患者和国家节省百亿医疗费『fj。山固I111i癌防治联盟分中心可以协调一级和二级医院在肺结节诊疗中的分工，通过专家、基层医师和患者三级联动流程，高效精准地完成肺结节分级诊疗工作。分中心需要有熟悉早期肺癌诊断的专家，包括影像学、呼吸科、胸外科和病理科专家，主要工作为肺结节的诊断和鉴别诊断。对于中、高度恶性肿瘤概率和疑难的病例，分中心可以协助二级和一级医院研究诊疗方案，指导和参加肺结节诊断

5、和鉴别诊断。其中包括对于8toni以上肺结节获取病理组织cm且周围被含气肺组织包绕（一）评估方法检查主要用于判断肺癌预后以及对治疗过程的监测。（3）细胞角蛋白片段19：对肺鳞癌诊断的敏感性、特异性有一定参考意义。（4）鳞状细胞癌抗原：对肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值。在随访过程中发现肿瘤标志物有进行性增高，需要排除早期肺癌。3•临床肺癌概率：采用了径（H1H1）,如果结节边缘有毛刺，则毛刺征=1（否贝f1=0）;如果结节位于上叶，则位置=1（否贝1J=0）。的软组织影。包括临床信息、影像学方法、肿瘤标志物和临床肺癌概率。1•临床信息：米取诊断和鉴别诊断相关信息，如患者年龄、职业、吸烟

6、史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及转归，可为鉴别诊断提供重要参考意见。2・影像学方法：（1）建议行胸部cT检查（结节处行薄层扫描），以便更好地描述结节特征。扫描参数：总辐射暴露剂量W5mSv；管电压（kVp）为12（）,mAsW60；机架旋转速度W0・5；探测器准直径W1・5n1I11；扫描层厚1I11扫描间距W层厚（3D或CAD辅助应用时需有5（）%重叠）。（2）肿瘤标志物：目前尚无特异性肺癌标志物应用于临床诊断，但有条件者可酌情进行如下检查，作为肺结节鉴别诊断参考：①厂（二）评估直径〉8mm实性结节可根据图1流程评估臣径为mm的实性结节，同时考虑影响直径实性结节评估和处理的因

7、素。由梅奥临床研究人员开发的最广泛应用的预测模型，确定了6种独立的预测恶性肿瘤的因子，其中包括年龄（0R值为1・04/年）、目前或过去吸烟史（OR值为2.2）、结节发现前的胸腔外恶性肿瘤史＞5年（OR值为3.8）、结节直径（OR值为1.14/n—1111）、毛刺（oR值为2・8）和位于上叶（oR值为2.2）。预测模型：恶性概率=e。/（l+e、）（方程式1）,）（=一6・8272+（0・0391W