2018年版肺结节诊治中国专家共识与四大指南肺结节影像学随访策略的区别

《2018年版肺结节诊治中国专家共识与四大指南肺结节影像学随访策略的区别》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2018年版肺结节诊治中国专家共识与四大指南肺结节影像学随访策略的区别丁香园呼吸频道11-0709:58+关注转自：孙思庆博士「呼吸科无小事」本文对在2018年版肺结节诊治中国专家共识与四大指南（美国国家综合癌症网络（NCCN）非小细胞肺癌临床实践指南、美国胸科医师协会（ACCP）肺癌诊疗指南、Fleischner学会肺结节处理策略指南、肺结节的评估亚洲共识指南）所推荐的肺结节影像学策略进行比较。对于实性结节影像学随访策略的区别结节直径≤4mm1.2018版中国专家共识：(1)无肺癌危险因素者，不需要

2、进行随访，但应告知患者不随访的潜在好处和危害；(2)存在一项或更多肺癌危险因素者，应在12个月重新评估，如果没有变化则转为常规年度检查；2.NCCN、ACCP、Fleischner协会指南均建议不需要随诊；3.亚洲共识指南建议每年复查1次CT。结节直径4~6mm1.2018版中国专家共识：(1)无肺癌危险因素者，应在12个月重新评估，如无变化，其后转为常规年度随访；(2)存在一项或更多肺癌危险因素者，应在6~12个月之间随访，如果没有变化，则在18~24个月之间再次随访，其后转为常规年度随访；2.NC

3、CN协会指南建议低危人群1年后复查CT；建议高危人群半年到1年之间、1年半到2年之间复查2次CT。3.ACCP指南处理方案与NCCN大致相同，只是人群分类标准不同，ACCP指南中把人群分为有、无肺癌危险因素，而NCCN和Fleischner协会则根据危险因素的多少，更加详细的分为低风险人群和高风险人群。4.Fleischner协会指南建议不需常规随访。5.亚洲共识指南建议低危人群每年复查CT，中、高危人群在NCCN指南基础上每年复查1次CT。结节直径6~8mm1.2018版中国专家共识：(1)无肺癌危

4、险因素者，应在6~12个月之间随访，如未发生变化，则在18~24个月之间再次随访，其后转为常规年度检查。(2)CT检测实性结节>8mm时，建议使用低剂量CT平扫技术。(3)存在一项或更多肺癌危险因素者，应在最初的3~6个月之间随访，随后在9~12个月随访，如果没有变化，在24个月内再次随访，其后转为常规年度检查。(4)CT检测实性结节≤8mm时，建议使用低剂量CT平扫技术。2.NCCN指南建议低危人群在半年到1年之间、1年半到2年之间复查2次CT，建议高危人群3个月到半年之间、9个月到1年之间、2年复

5、查3次CT。3.ACCP指南处理方案与NCCN大致相同。4.Fleischner协会指南建议半年到1年复查CT，之后再考虑1年半到2年之间复查CT。5.亚洲共识指南建议低危人群半年到1年之间、1年半到2年之间复查2次CT，以后每年复查1次CT；中、高危人群分别在第3个月、半年、1年复查3次CT，以后每年复查1次CT。结节直径≥8mm1.2018版中国专家共识：(1)建议临床医生通过定性地使用临床判断和（或）定量地使用验证模型评估恶性肿瘤的预测概率；(2)恶性肿瘤的预测概率为低、中度（5%~65%）者：

6、建议行功能成像，有条件者可考虑PET-CT，以便更好地描述结节的特征。(3)恶性肿瘤的预测概率为高度（>65%）者：视情况决定是否使用功能成像，对于高度怀疑肿瘤者可考虑直接行PET-CT],因其可同时进行手术前的预分期。(4)建议在3~6个月、9~12个月及18~24个月进行薄层、低剂量CT扫描。2.NCCN和可行动态增强ACCP指南均建议在第3个月、第CT、PET和（或）活检。9个月、2年复查3次CT，3.Fleischner协会指南建议3个月后复查CT、PET-CT或活检。

7、4.亚洲共识指南建议低危人群3个月到半年之间、9个月到1年之间、1年半到2年之间复查3次CT，若肺结节较前增大，则建议外科活检；建议中危人群行PET-CT扫描，高度怀疑者可行外科活检，中低度怀疑者建议定期监测；建议高危人群行外科手术活检，若活检结果为阳性，建议手术切除。对于磨玻璃和部分实性结节影像学随访策略的区别<5mm孤立性纯磨玻璃结节1.2018版中国专家共识：建议在6个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访；2.NCCN、Fleischner协会和ACCP指南均建议不需要随诊；3.亚洲共识指南建

8、议每年复查1次CT。≥5mm孤立性纯磨玻璃结节1.2018版中国专家共识：建议在3个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访；如果直径超过10mm，需非手术活检和（或）手术切除。2.NCCN指南建议3个月、1年、2年、3年共复查4次CT。3.ACCP指南与NCCN指南大致相同，但强调3个月内不需要复查CT。4.亚洲共识指南建议每年复查1次CT，亚洲共识指南与Fleischner协会指南的区别在于亚洲共识要求连续3年复查CT后，如果结节无明显变化，仍需继续年